“當她把舞蹈服裝分給我們，張羅與大家合影時，誰都沒發(fā)現她有異常。在一場合唱比賽結束后，誰也沒有料到她會從醫(yī)院縱身一躍，結束自己不到50歲的生命。”張波回憶道。張波是《醫(yī)師報》記者在參加一次活動中偶然結識的癌癥患者，這位病友的悲劇讓她刻骨銘心。1998年，張波被確診為卵巢癌，2002年再次被確診為乳腺癌。她告訴記者，在20多年的抗癌歷程中，她結識了許多病友，但也目睹過他們選擇自殺的悲劇。

她的另一個朋友小張也患有乳腺癌。自從確診后，小張就有很重的心里負擔，接受手術和化療后，出現腋下淋巴結轉移。在到北京接受放療前，她反復征詢張波意見，并在病友群里咨詢放療的副作用。第一次放療后，她發(fā)消息稱，“放療的副作用確實沒那么大，我就放心了。”數天后，張波驚聞小張上吊自殺，而其家屬之前絲毫沒有發(fā)覺她有自殺傾向。

許多癌癥患者在確診后承受著巨大的心理壓力，在治療過程中要同時忍受軀體和心理上的雙重痛苦，往往使他們陷入孤立無援、萬念俱灰的境地。在這種情況下，如果沒有及時獲得專業(yè)的心理幫助，很容易用自殺擺脫痛苦、尋求解脫。

超半數癌癥患者受心理問題困擾

間質瘤自殺風險最高

2019年，發(fā)表于《美國醫(yī)學會雜志—精神病學》的一項英國研究顯示，對4 722 099 名癌癥患者隨訪的20年期間，共有2491名癌癥患者因自殺死亡，占所有死亡病例的0.08%。在各類癌癥中，間皮瘤自殺風險最高，其次為胰腺癌、食道癌、肺癌、胃癌，相比正常對照分別高出4.51倍、3.89 倍、2.65 倍、2.57 倍、2.20 倍，且自殺風險在確診后最初6個月最高。研究者認為，癌癥患者在確診后最初6個月缺少足夠的心理支持，而對于可調控的自殺風險因素（如疼痛）應給予更多關注。（JAMA Psychiatry.2019;76:51）

目前，我國缺少基于國家人口數據的癌癥患者自殺流行病學研究，現有研究顯示，癌癥患者發(fā)生自殺行為的原因與疼痛、生活質量下降、心理障礙、經濟負擔過重、缺乏情感支持等相關。

1/4難以回歸正常

WHO對我國精神疾病治療率的調查顯示，抑郁癥及雙相情感障礙、驚恐障礙治療比例僅10%，強迫癥、酒精依賴、自殺/自傷的治療干預率則更低。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院袁芃教授根據多年的臨床治療經驗介紹，“在剛確診時，超過半數的癌癥患者會出現心理問題。在長期帶瘤生存的患者中，約有1/4的患者會因抑郁、焦慮、恐懼而難以回歸正常的生活狀態(tài)，生活質量備受影響。”

雖然有的患者未及時意識到自己出現心理問題，但在就診的過程中，臨床醫(yī)生根據患者的表現和主訴可以發(fā)現疾病跡象，并建議患者到心理或精神科就醫(yī)。然而，部分患者對此卻存在抗拒心理。“有的癌癥患者認為治療心理疾病不是當務之急，有的甚至不認為心理疾病是一種病。有時我提出看心理醫(yī)生的建議，患者卻用‘我不是精神病’拒絕。”袁芃遺憾地說。

癌癥患者亟需專業(yè)心理幫助

醫(yī)務人員科普杯水車薪

張波回憶，20多年來，身邊的病友從最初不了解、不關注心理健康，到現在會主動學習、討論心理健康問題，并尋求建議和幫助。“在線上或線下的交流互動中，我們如果發(fā)現病友可能有心理問題，會建議他們找專業(yè)的醫(yī)生進行治療。”但是病友間的溝通有限，最終有多少人會接受建議看心理醫(yī)生不得而知。她介紹，醫(yī)院會不定期舉辦健康講座等科普活動，但是醫(yī)護人員的數量和時間畢竟有限，只靠他們做患者科普恐怕杯水車薪。若有更多的專業(yè)組織和人員投入到癌癥患者心理健康的科普宣傳中，會對癌癥患者心理健康有更顯著的幫助。

不良信息瘋狂傳播

某癌癥患者互助社交平臺CEO劉文桂介紹，在服務癌癥患者的過程中發(fā)現，許多癌癥患者會經歷激烈、痛苦的心理掙扎。通過醫(yī)學專家的心理紓解，以及其他病友心路歷程的分享，可以幫助癌癥患者用豁達的心態(tài)接受患病事實，甚至忘掉疾病痛楚，回歸正常生活。“許多患者反饋心理狀態(tài)變好后，治療效果和身體機能也會相應改善。”劉文桂表示，“許多癌癥患者會通過微信群、QQ群等方式與病友溝通疾病。這雖然會提供非常便捷的幫助，但也會導致良莠不齊的治療信息在各種渠道中瘋狂傳播的后果。因此需要專業(yè)的組織、人員對這些治療信息進行及時的核實和更正。”

對于癌癥患者通過病友互助尋求幫助乃至治療建議的做法，袁芃提示，“這固然有好的幫助，但也可能會導致患者陷入過多負能量的交流，甚至被病友的治療誤導。” 她建議，患者應盡量回歸正常的社會生活，若出現心理癥狀應及時尋求專業(yè)醫(yī)務人員的幫助。

全程管理中更易忽視專業(yè)心理幫助

不同治療階段設不同目標利走出心理危機

不同治療階段的癌癥患者會出現不同的疾病認知、心理反應，因此需要幫助患者設立不同治療階段的長期目標、短期目標，并根據疾病進展及時調整治療目標和干預手段，這也有利于引導患者走出心理危機。

袁芃表示，許多臨床醫(yī)生只關注對癌癥患者治療階段的管理，而忽視了患者在恢復階段的心理健康。對于癌癥患者的心理健康，家庭支持固然重要，專業(yè)的心理幫助同樣重要。她建議，“在治療癌癥患者的過程中，臨床醫(yī)生要樹立‘治人而不是治病’的觀念。要關注患者整體狀態(tài)的變化，對疾病預防、診療和康復進行全程管理，達到既治已病，也治未病的目的。”

吉林大學第一醫(yī)院寧養(yǎng)院主任劉芳教授建議，“應將疼痛篩查和心理痛苦篩查作為癌癥患者護理的常規(guī)項目，對患者的軀體疼痛和心理痛苦進行早期識別、干預和預估，根據不同原因，采取有針對性的干預措施。在多學科治療團隊中納入心理咨詢師、醫(yī)務社工、康復師等專業(yè)人員，對癌癥患者提供治療、心理、社會等全方位的支持，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，真正以患者為中心，實現醫(yī)學人文關懷。”

中國抗癌協(xié)會腫瘤心理學專業(yè)委員會前任主委、北京大學腫瘤醫(yī)院康復科唐麗麗教授表示，“對于有自殺風險的癌癥患者，我們會根據不同原因提供專業(yè)治療。”譬如，幫助患者樹立正確的疾病認知觀念，找回患者生存的意義和價值，并與醫(yī)護人員合作管理患者的臨床癥狀（如疼痛、抑郁等）。對于有經濟困難的患者，則由醫(yī)務社工鏈接社會資源為患者提供經濟援助。“對于晚期癌癥患者來說，心理關懷和陪伴非常重要。”她強調。

患者、家屬和臨床醫(yī)生均需專業(yè)指導

劉芳表示，癌癥患者在出現軀體癥狀，并且感到喪失尊嚴，失去社會角色和生存意義時，自殺的風險特別高。臨床上發(fā)現，有的患者家屬雖然認真照顧患者的生活起居，但實際上并沒有真正滿足患者的心理需求。

劉芳提醒，“臨床醫(yī)生需要指導患者家屬在照護患者的過程中，通過生活細節(jié)讓患者體會到自己被尊重、被關愛、被需要。”譬如，患者家屬給患者帶來飯菜，最好可以在醫(yī)院陪患者一起吃；在為患者打流食時，不僅要按時按量，還要告訴患者開始吃飯以及吃的是什么，對人體有什么幫助；幫患者洗完臉后，要按照患者的習慣涂抹護膚品；多陪患者聊天，并討論患者對家人的幫助和支持……

唐麗麗介紹，近十年來，心理社會腫瘤學快速發(fā)展，臨床醫(yī)生對康復知識的關注度和掌握水平相較十年前已有顯著提高。通過與臨床醫(yī)生展開各種多學科合作，在醫(yī)患溝通、患者需求、癥狀管理、疾病和死亡應對、醫(yī)療資源合理應用和醫(yī)療決策等方面提供專業(yè)幫助。

患癌概率人人平等 心態(tài)作用何其重要

“人的一生大概有20次患癌癥的機會，應正確對待疾病。對于臨床醫(yī)生來說，不僅要治療癌癥患者軀體上的疾病，也要注重患者的心理健康，幫助患者樹立治療信心，保持健康、積極的治療心態(tài)，這對癌癥患者的預后十分重要！” 北京大學國際醫(yī)院梁軍教授表示。

“部分癌癥患者在確診時臨床分期早、分型好，但可能術后幾年就復發(fā)去世了；而有的患者分期晚、分型差，卻能夠帶病生存很久。其實在治療中，患者的心態(tài)發(fā)揮著重要作用！” 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院、中國抗癌協(xié)會科普專委會副主任委員劉紅教授表示。

她的乳腺癌患者小李是銀行高管，在確診后仍堅持正常工作，而且每次到醫(yī)院看病時都打扮得非常漂亮，劉紅曾開玩笑道：“每次來看病，你都像模特一樣美。”在近4年的治療中，小李會非常平靜地與劉紅討論治療方案，甚至在看病時給她展示個人藝術照，并平淡地說，“請幫我挑一張好看的照片，以后作為我的遺像。”

劉紅十分欽佩患者小李的心態(tài)，她表示：“臨床醫(yī)生經常下基層、做科普，但我逐漸發(fā)現需要轉換形式和思路，用更貼心的方式對待癌癥患者及其家屬，這樣才能了解他們真切的需求，才能把專業(yè)的醫(yī)學知識真正傳遞給他們。”