JAMA于3月27日在線發(fā)表了美國埃默里大學醫(yī)學院的有關(guān)恢復(fù)期血漿治療COVID-19的評論文章，提出將恢復(fù)期血漿和免疫球蛋白H-Ig以互補的方式結(jié)合起來以治療目前COVID-19大流行患者可能需要的步驟和注意事項。

doi:10.1001/jama.2020.4940

文章首先回顧了深圳市第三人民醫(yī)院等研究人員發(fā)表文章中報告的使用恢復(fù)期血漿治療5例COVID-19重癥患者的案例，該案例令人信服且經(jīng)過了充分研究，但這仍存在一些局限性，例如未在一項隨機臨床試驗中評估干預(yù)措施且未將治療組的治療結(jié)果與未接受干預(yù)的對照組進行比較，患者還接受了許多其他療法（包括抗病毒藥和類固醇）等。然而盡管存在這些局限性，該案例研究確實提供了一些證據(jù)來支持在COVID-19和嚴重疾病患者進行更嚴格的研究中評估這種著名療法的可能性。

恢復(fù)期血漿療法不是新事物，曾被用于SARS、2009年甲型流感H1N1、甲型禽流感H5N1、埃博拉等出血熱以及其他病毒感染。例如，2005年，Cheng等報道了2003年SARS爆發(fā)期間在香港接受恢復(fù)期血漿的患者的結(jié)局，盡管不是隨機試驗，但在1775例患者中，接受恢復(fù)期血漿治療的80例患者的死亡率(12.5％)較入院患者的SARS相關(guān)總死亡率(n = 299[17％])低。盡管被動抗體療法具有潛在的實用性，但幾乎沒有將其用作針對新出現(xiàn)和大流行性傳染病威脅的初始療法，主要是由于缺乏大型試驗，而且最有效的制劑（恢復(fù)期血漿或超免疫球蛋白H-Ig）也是未知的。迅速增加的COVID-19病例為被動抗體療法功效的臨床研究提供了一個前所未有的機會，如果經(jīng)過嚴格的調(diào)查，如大規(guī)模的隨機臨床試驗，顯示出療效，則使用這種療法也可以幫助改變大流行的進程。

文章中還指出了關(guān)于如何調(diào)整規(guī)模以滿足不斷增長的需求，一種方法是將恢復(fù)期血漿和H-Ig的使用以互補的方式結(jié)合起來，以治療目前COVID-19大流行和隨后的傳染病中的感染患者，可能需要以下步驟和注意事項：首先，血液中心可以開始從恢復(fù)期的供體中收集血漿；其次，在收集后幾天內(nèi)，臨床醫(yī)生可以將恢復(fù)期血漿輸注到感染的患者中，通過臨床、實驗室和影像學結(jié)果監(jiān)測患者的反應(yīng)與配對血漿樣品中的抗體滴度、特異性和中和活性進行比較，以開發(fā)出更好的算法來識別預(yù)測臨床療效的患者和供體因素；第三，為擴大血漿收集能力以及學術(shù)、工業(yè)和政府研究項目提供資金，血漿輸血中易發(fā)生的不良反應(yīng)必須仔細追蹤；第四，COVID-1感染和與臨床功效相關(guān)因素的動態(tài)建?？捎糜诟嬷褐行暮脱獫{行業(yè)之間恢復(fù)期血漿(和供體)的分布，以便后者制造濃縮的COVID-19H-Ig；第五，在幾個月內(nèi)，臨床醫(yī)生可能開始使用少量H-Ig制劑，與恢復(fù)期血漿一樣，識別預(yù)測COVID-19 H-Ig反應(yīng)的因素以及追蹤不良反應(yīng)也至關(guān)重要。

盡管被動抗體療法面臨挑戰(zhàn)，但這可能是保護高危人群的一種方法，并且可以與開發(fā)疫苗和抗病毒藥物相輔相成，因此加速這一工作也很重要。

參考資料：

[1] Convalescent Plasma to Treat COVID-19 Possibilities and Challenges

原標題：JAMA評論：恢復(fù)期血漿治療COVID-19的可能性與挑戰(zhàn)