文 | 健聞王晨

天津經(jīng)驗中的病毒基因溯源和流行病學調(diào)查，尤其是通過抗體檢測而不僅僅是核酸檢測的方式，找到了人傳人的“隱性傳播鏈”，對調(diào)查新發(fā)地疫情有重大啟示。

天津病例的謎團終于被破解。

6月17日，天津發(fā)現(xiàn)一名新冠陽性確診病例（137號），這位病人是在流調(diào)初期充滿謎團：身邊沒有確診病例，過去14天沒有離開天津，所接觸的食材檢測結(jié)果全部為陰性，所處的環(huán)境樣本也都找不到病毒。他像一個孤島，和新發(fā)地疫情的感染鏈條一樣，讓人疑惑。

昨天（6月22日），謎底終于揭開。被民間稱為“天津福爾摩斯”的天津疾控中心副主任張穎，在發(fā)布會上講述了破案過程：

在對患者病毒進行基因測序并送CDC復核后，發(fā)現(xiàn)137號病例的病毒和新發(fā)地新冠病毒基因序列相同；通過抗體檢測，發(fā)現(xiàn)137病例所在酒店的一名廚師X，抗體檢測是陽性，并得知這名廚師一個月內(nèi)多次出入北京，并有較長時間的北京餐館逗留史，而X和137號病例工作中有交集。

截至北京時間6月22日，北京新發(fā)地疫情已確診249人，河北、遼寧、四川、天津、浙江也都發(fā)現(xiàn)了相關(guān)病例，此外河南發(fā)現(xiàn)了1例無癥狀感染者。然而，病毒是如何傳到新發(fā)地的？盡管有諸多推測，但這一謎底尚未揭開。

多位病毒學、疾控領(lǐng)域?qū)＜艺J為，天津病例的流調(diào)方法，尤其是通過抗體檢測而不僅僅是核酸檢測的方式，找到了人傳人的“隱性傳播鏈”，給新發(fā)地疫情的精準溯源，提供了啟示。

△來源：央視新聞視頻截圖

天津137號病例疑團是如何破解的

137號病例，在天津市某酒店廚房工作，偶爾清洗海鮮食材，未出過天津，更未去過新發(fā)地，他也不是新發(fā)地疫情確診病例的密切接觸者，身邊最初也沒有篩查出確診者和無癥狀感染者。

起初，因為他清洗過海鮮食材，大家想當然推測病毒的傳播路徑是海鮮食材及冷鏈傳播，但酒店封存的其它海鮮樣品，核酸檢測結(jié)果卻都是陰性。

137號病例，成為一個找不到感染源的確診者，流調(diào)由此進入困境。

△來源：央視新聞視頻截圖

19日，天津疾控中心將137例病例的病毒樣本進行基因測序后，并送到CDC進行復核；與此同時，對酒店的55名廚師進行了病毒核酸檢測和抗體檢測。

抗體檢測和核酸檢測不同的是，抗體檢測能夠篩查出人的感染歷史，以及是否所處感染期；而核酸檢測只能檢測人是否正處于感染期。

如果只做核酸檢測，同樣找不到謎底，因為所有廚師的核酸檢測是陰性，但一名廚師的抗體檢測卻呈陽性。經(jīng)過流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這名廚師在一個月內(nèi)多次去北京，尤其是6月8日那天，他曾在北京的餐館和娛樂中心逗留良久。截至6月22日，這位廚師沒有任何癥狀，也不是無癥狀感染者，隨后三次核酸檢測的結(jié)果都是陰性。

這位廚師和確診病例137號在6月10日曾有一個相距不到半米的交流（廚師未戴口罩，137戴口罩）；兩人曾共用封閉吸煙室；137負責清洗員工餐具。

△來源：天津衛(wèi)健委官網(wǎng)

與此同時，CDC對天津送去的新冠病毒樣本進行復核后確定，天津137例病例和新發(fā)地新冠病毒序列相同，屬于L基因型歐洲家系分支I。

結(jié)合流行病學史和基因測序結(jié)果，初步判斷是人傳人。

自此，謎底揭開。

基因溯源應著重以防控為主的“精準測序”

新冠病毒如何從一個境外的老病毒，在5月底6月初傳播至防控和檢測最嚴格的北京，并直接到新發(fā)地？

最初，專家們根據(jù)病毒基因測序中歐洲冠狀病毒的特征，和病毒在新發(fā)地海鮮市場三文魚切割案板上被發(fā)現(xiàn)，推測是經(jīng)由海外進口食品冷鏈物流而來，但隨后全國其它地區(qū)的海鮮市場篩查、以及中國海關(guān)對進口海鮮市場的檢測中沒有發(fā)現(xiàn)其它的陽性樣本，這一推測尚未找到更多證據(jù)。

一位病毒專家認為，如果是進口冷鏈傳播，應該是多點爆發(fā)，而不是集中于新發(fā)地一個區(qū)域爆發(fā)。

而新發(fā)地疫情爆發(fā)后，全國很多地方都對海鮮市場進行檢測，結(jié)果均為陰性。6月19日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，海關(guān)總署衛(wèi)生檢疫司副司長宋悅謙說，今年2月以來，海關(guān)總署已部署部分海關(guān)在不影響正常進口貿(mào)易的情況下，對部分進境貨物、物品及相關(guān)環(huán)境開展新冠病毒核酸抽樣檢驗，結(jié)果均為陰性。

另一種推測，是人群中隱形感染鏈的傳播，經(jīng)由北京之外的地區(qū)在5月底6月初傳入北京。

上述專家認為，新冠病毒的歐洲譜系，只是學術(shù)意義上的叫法，并不代表直接經(jīng)由歐洲而來，更精細的基因測序能夠找到病毒的傳播時間。

通過中國疾控中心于6月18日在GISAID（全球流感序列數(shù)據(jù)共享平臺）上傳的新發(fā)地疫情的基因測序結(jié)果，病毒是“老病毒”，是早期的歐洲冠狀病毒，通過序列的分離時間，最接近的分別是3月17日的臺灣地區(qū)上傳的新冠病毒序列，和3月31日、4月21日英國上傳的病毒序列。

△來源：GISAID官網(wǎng)

GISAID官方網(wǎng)站談到，“目前依舊沒有足夠的早期爆發(fā)數(shù)據(jù)來詳細解釋少數(shù)基因組的早期全球傳播歷史。”因為并不是所有的國家和地區(qū)都上報了當?shù)刈钚碌牟《緮?shù)據(jù)。“如果某一個國家和地區(qū)沒有上傳最新的基因組數(shù)據(jù)，那么傳播鏈條可能會連接到更早的基因圖譜上，最新的傳播途徑會缺失。”一位病毒學專家解釋道。

即如果在英國4月21日上傳病毒序列后，一些其它的國家沒有上傳4月21日之后的病毒數(shù)據(jù)，那么在GISAID基因庫中能找到最近的病毒序列是英國4月21日上傳的序列。而在實際的病毒傳播中，可能會有某部分缺失。

因為中國對境外輸入病例的重視，北上廣等地區(qū)不會出現(xiàn)大規(guī)模的輸入性病例。國內(nèi)只有3月底開始由俄羅斯輸入的病例，傳播至境內(nèi)的綏芬河、哈爾濱、舒蘭等地。上述專家建議，此次新發(fā)地新冠病毒的基因序列或可和國內(nèi)四月份由俄羅斯境外輸入的病毒基因序列進行比對，或可排除或證實某種可能性。

如何進行“精準防控”

6月22日，中國疾控中心副主任馮子健在接受白巖松采訪時介紹道，除去新發(fā)地海鮮市場外，在新發(fā)地牛羊肉交易大廳的環(huán)境樣本中發(fā)現(xiàn)病毒陽性。

一名在新發(fā)地進口水果區(qū)域的工作人員，這幾天進行了核酸檢測。和他一起工作的進口水果區(qū)域的全體人員和水果樣本的核酸檢測結(jié)果都是陰性。“我們距離海鮮市場和牛羊肉交易大廳較遠。”

新發(fā)地海鮮市場和牛羊肉交易大廳距離比較近，這意味著病毒集中在非常固定且集中的領(lǐng)域。據(jù)上述商戶介紹，牛羊肉大廳交易的都是新鮮牛羊肉，不會冷凍一兩個月。另據(jù)新發(fā)地工作人員介紹，牛羊肉和一些海鮮大多來自中國北方。

上述病毒學專家認為，對于相關(guān)領(lǐng)域物流鏈上的從業(yè)人員進行抗體檢測，看是否曾有過新冠病毒的感染，是下一步進行溯源和精準防控的重要路徑。

天津經(jīng)驗，病毒基因溯源和流行病學調(diào)查，對調(diào)查新發(fā)地疫情都有重大啟示。溯源服務(wù)于防控，天津疾控調(diào)查病毒傳播至天津最接近、最可能的路徑，把137號病例的病毒和新發(fā)地病毒進行對比，從而破解了謎團。多位專家認為，新發(fā)地病毒的基因溯源，也需要和最近幾個月中國境外輸入病例的病毒基因序列比對。

在找尋人傳人的隱性傳播鏈上，上述病毒學專家認為抗體檢測的重要性大于核酸檢測。

△來源于網(wǎng)絡(luò)

他認為，抗體的IgG/lgM檢測能夠檢測到人的感染歷史。而且抗體檢測，已經(jīng)有幾分鐘內(nèi)就能出結(jié)果的膠體金檢測法，只需要指尖血進行測試。不像核酸檢測，耗費幾個小時，第二天才能出結(jié)果，而且有效期只一周，只能顯示當下是否被感染。“如果抗體檢測顯示在感染期，再去進行核酸檢測的復核。這樣做的成本會比全民核酸檢測低許多。”

如今，全世界的疫情防控需要由全民抗疫，轉(zhuǎn)向復蘇經(jīng)濟，復產(chǎn)復工的精準防控。在新的要求下，境外輸入防控重點應該轉(zhuǎn)向偏遠地區(qū)的邊境防控，而對一些特定從業(yè)人群，例如給百姓供應食物的物流業(yè)、餐飲業(yè)從業(yè)人員，要定期做抗體檢測。