口腔頰部血管瘤口腔頰部是血管瘤好發(fā)部位 ,可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤、蔓狀血管瘤。前 3 種類型臨床上常見 ,而蔓狀血管瘤，臨床上少見。
(1) 毛細(xì)血管瘤 : 血管瘤是由大量毛細(xì)血管在粘膜層增生而形成，表現(xiàn)為頰部粘膜呈紅色或紫紅色圓形斑塊，與口腔粘膜表面持平或稍高出粘膜 ,壓之退色 ,邊界清楚。常因咀嚼食物時(shí)擦傷粘膜引起出血。
深層組織亦可發(fā)生毛細(xì)血管瘤，如咬肌、腮腺。其邊界不清楚 , 表面皮膚顏色正常 , 觸診堅(jiān)硬 , 不可壓縮 ,穿刺可以抽出少量血液。咬肌毛細(xì)血管瘤 ,在上下頜用力咬緊時(shí)腫物 隆起 ,放松后消失。
(2) 海綿狀血管瘤 : 是口腔常見的腫瘤 ,由多數(shù)毛細(xì)血管及血竇所組成。血竇大小、形態(tài)不一 , 竇內(nèi)靜脈彼此相通 ,如海綿結(jié)構(gòu) ,內(nèi)襯有內(nèi)皮細(xì)胞 ,有時(shí)竇內(nèi)有血栓 ,經(jīng)鈣鹽沉 積形成靜脈結(jié)石。發(fā)生于口腔粘膜下及皮下 ,可侵犯鄰近周圍組織 ,侵入肌肉 ,皮下組織腫瘤向口腔和面部突出,腫瘤增大使面部發(fā)生畸形 , 影響進(jìn)食 ,有時(shí)咀嚼時(shí)咬破血管瘤處粘膜引起出血。海綿狀血管瘤多為單發(fā)，也可多發(fā)，如病變深時(shí)口腔粘膜顏色正常，如病變在粘膜下淺層時(shí)粘膜呈紫藍(lán)色，捫之柔欽有壓縮性 ,壓迫時(shí)可縮小 ,當(dāng)壓力解除后，種塊迅速恢復(fù)正常。腫瘤周圍界限不清 ,多數(shù)無包膜。
(3 〉混合型血管瘤 z 具有毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤病理和臨床特點(diǎn) ,表現(xiàn)頰部粘膜呈紅色或紫紅色 ,卵圓形斑塊高出粘膜表面 ,呈小丘狀或結(jié)節(jié)狀隆起 ,質(zhì)軟壓之縮小 ,腫塊界限不清 ,由于頰部腫瘤影響咀嚼 ,常被自己咬破淺層毛細(xì)血管瘤 ,引起出血。
海綿狀血管瘤常用手術(shù)切除治療，但由 于口腔內(nèi)暴露較困難 ,出血多 ,手術(shù)操作有一定難度?；旌闲脱芰鰬?yīng)先治療海綿狀血管瘤 ,然后再治療毛細(xì)血管瘤。
牙齦血管瘤牙跟血管瘤是牙跟及牙槽骨膜部位血管瘤 ,由于此處粘膜血管瘤大多數(shù)是毛細(xì)血管瘤，也可發(fā)生海綿狀血管瘤和混合型血管瘤，常見頰側(cè)牙眼及牙槽骨處粘膜呈紅色或紫紅色、扁平或高出粘膜斑塊 ,境界清楚，壓迫時(shí)退色，去除壓力后立 即血液充盈而恢復(fù)原來顏色 ,逐漸向周圍擴(kuò) 展 ,刷牙時(shí)常引起牙跟出血 ,致使一些病人不敢刷牙 ,血管瘤侵犯舌側(cè)或脥側(cè)牙跟時(shí) ,常易引起牙周炎 ,伴有疼痛 , 出血加重 ,有時(shí)咀嚼時(shí)會(huì)引起牙跟出血。由于牙跟粘膜較固定 ,血管瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)較困難 ,常采用冷凍、激光等。
舌部血管瘤血管瘤是舌部常見的良性腫瘤，多見于兒童和青年。以海綿狀血管瘤最常見 ， 海綿狀血管瘤可發(fā)生在舌的任何部位，腫瘤初起時(shí)呈結(jié)節(jié)狀隆起高出舌表面 ,舌面呈紫紅色，患側(cè)舌體明顯增大，觸之腫物柔軟、邊 界不清 ,壓之腫物縮小 , 當(dāng)壓力解除后 ,腫物又迅速恢復(fù)原狀，腫瘤逐漸侵犯周圍舌組織腫瘤增大時(shí) ,影響舌的功能、說話不清楚、吞咽困難及呼吸困難 ,血管瘤進(jìn)一步增大造成舌畸形 o 病人巨大的舌體口腔內(nèi)容納不下，伸出口唇外 ,嚴(yán)重影響進(jìn)食 ,不能咀嚼食物，只能喝流質(zhì)飲食 ,不能說話 ,嚴(yán)重影響病人正常生活，舌血管瘤多累及舌的一側(cè) ,病變范圍局限可做部分舌切除或半舌切除 ,如病變范圍大或病變局限于舌根部 ,手術(shù)則不能將舌大部分切除而影響術(shù)后舌的功能 ,在舌根部手術(shù)操作十分困難 ,多不主張手術(shù)治療。采用生化波導(dǎo)技術(shù)治療 ,基本上能保持舌體的正常解剖形態(tài) ,不影響舌的功能 ,特別如舌體及舌根血管瘤范圍較大 ,手術(shù)及其他方法 治療后未愈者 。采用壞死療法治療 ,常常也有較滿意的治療效果 ,筆者曾治療一些舌體較大的海綿狀血管瘤 ,影響病人說話及進(jìn)食。如手術(shù)治療將影響術(shù)后舌的功能 ,治療后血管瘤病變組織消失 ,舌體縮 小 ,基本上恢復(fù)舌的正常功能 ,如舌體過大可作舌部分切除。
唇部血管瘤口唇是血管瘤好發(fā)部位 ,下唇多見 ,多見于青少年和成年人 ,按病理形態(tài)和臨床癥狀可分為 : 毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤 3 種類型。
毛細(xì)血管瘤由許多增生的毛細(xì)血管所組成 ,常發(fā)生唇紅部位 ,表現(xiàn)為唇紅部呈紫紅色或暗紅色 ,唇部腫脹肥厚 ,無明顯界限 ,壓之退色 ,稍有壓縮性，質(zhì)較軟 ,由于毛細(xì)血管瘤侵犯鄰近的唇部肌肉組織，口唇部肥大外翻 ,邊界不清。
海綿狀血管瘤由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的血竇及腔隙網(wǎng)狀血管所組成。有時(shí)竇內(nèi)血液凝固、血栓形成。海綿狀血管瘤常向周圍鄰近組織侵犯 ,侵入肌肉及深層組織 ,甚至領(lǐng)骨。初起時(shí)呈結(jié)節(jié)狀或成串珠狀 ,不規(guī)則高出皮膚及唇紅粘膜腫塊 ,質(zhì)柔軟、壓之縮小、界限不清楚 , 頭低時(shí)腫物充血增大 , 恢復(fù)頭部正常位置 時(shí) , 腫物恢復(fù)原狀。此項(xiàng)頭低試驗(yàn)稱為體位試驗(yàn)陽性 ,是診斷海綿狀血管瘤的有力證據(jù)。 血管瘤繼續(xù)擴(kuò)張?jiān)龃?, 有時(shí)形成巨唇癥 ,可擠壓頜骨 ,使領(lǐng)骨出現(xiàn)發(fā)育畸形。影響進(jìn)食功 能 ,表面粘膜潰破時(shí)可引起出血。
唇部血管瘤不可行手術(shù)模形切除。如范圍較大手術(shù)唇的形態(tài)和功能都會(huì)喪失 ,形成永久性唇部缺損。對于海綿狀血 管瘤 , 采用。采用生化波導(dǎo)技術(shù)治療效果較滿意 , 治愈后 不留疤痕 ,基本上能恢復(fù)正常唇部解剖形態(tài) , 對于巨唇采用。采用生化波導(dǎo)技術(shù)治療后 , 適當(dāng)配合整形手術(shù)能收到。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
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