內(nèi)因性葡萄膜炎是一種與全身性疾病有關(guān)的虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜炎性病變。屬于中醫(yī)“瞳神緊小”、“瞳神干缺”范疇。
病因病理
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽火邪攻目，或風(fēng)濕熱邪，上犯清竅，或勞傷肝腎，熱病傷陰，虛火上炎，均可導(dǎo)致邪熱灼傷黃仁，瞳神緊小，火盛水衰，陰精耗澀，瞳神失去濡養(yǎng)而干缺不圓。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病，與全身性疾病有關(guān)，如結(jié)核、梅素、麻風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、寄生蟲、病毒感染、扁桃體炎、鼻竇炎等。當(dāng)處于致敏狀態(tài)的葡萄膜組織，再次接觸到同樣的致敏原時(shí)，即產(chǎn)生抗原—抗體反應(yīng)。本病的發(fā)生大多是自身或外來的抗原所導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。
治療
(一)普通康復(fù)療法
尋查病因，積極治療與眼病有關(guān)的全身病，如抗風(fēng)濕、抗結(jié)核、抗梅毒、抗感染、驅(qū)寄生蟲等。
(二)中醫(yī)分型與中藥治法
1．肝經(jīng)風(fēng)熱
起病較急，目珠墜痛，羞明流淚，視物模糊，抱輪紅赤，瞳神緊小，神水混濁，黃仁晦暗，紋理不清。全身可兼有頭痛、發(fā)熱，口干，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。
[治法] 祛風(fēng)清熱．
[方藥] 新制柴連湯加減：柴胡12克，黃芩12克，黃連7克，梔子12克，龍膽草7克，木通12克，赤芍12克，蔓荊子12克，荊芥7克，防風(fēng)7克，青葙子16克，茺蔚子12克。
2．肝膽濕熱
瞳神甚小，目痛拒按，白睛混赤，神水混濁，甚者黃液上沖，全身多見口苦咽干，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
[治法] 清瀉肝膽．
[方藥] 龍膽瀉肝湯加減：龍膽草12克，黃芩12克，梔子12克，柴胡12克，生地16克，赤芍12克，木通12克，車前子16克(布包煎)，生大黃12克(后下)，茺蔚子12克，青葙子16克。若兼黃液上沖者，加生石膏35克、知毒12克，以清泄陽明；赤痛較甚或血灌瞳孔者；加丹皮12克、紫草12克，以涼血散瘀。
3.風(fēng)濕化火
瞳神緊小或偏缺不圓，目赤疼痛，視物模糊，或眼前陰影飄浮，神水混濁，黃仁紋理不清。常伴有頭重胸悶，肢節(jié)酸痛，舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)。
[治法] 祛風(fēng)除濕清熱。
[方藥] 抑陽酒連散加減：獨(dú)活12克，羌活12克，防風(fēng)12克，防己12克，黃芩12克，黃連7克，黃柏7克，梔子12克，赤芍12克，茺蔚子12克，蔓荊子12克。若脘悶食欲不振者，酌加厚樸7克，白蒄仁7克，茯苓16克，薏苡仁25克，以寬中利濕。
4．陰虛火旺
病至后期，眼澀干疼痛，視物模糊，抱輪微紅，瞳神干缺。全身常伴有五心煩熱，口苦咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。
[治法] 滋陰降火。
[方藥] 知柏地黃湯加味：知母12克，黃柏7克，生地16克，淮山藥16克，山萸肉12克，丹皮12克，茯苓16克，澤瀉12克，茺蔚于12充，青葙子16克。
(三)現(xiàn)代西醫(yī)治療
(1)散瞳劑：初期即應(yīng)迅速散瞳，即可防止虹膜后粘連，又可解除或減少虹腆和睫狀肌的痙攣，緩解疼痛，且還能促進(jìn)睫狀體血管的血液循環(huán)，有利于病情恢復(fù)。常用l％阿托品液點(diǎn)眼，每口1—3次。如瞳孔散大不充分，可加用1％一2．5％苯腎上腺素點(diǎn)眼。甚者，可在近角膜緣球結(jié)膜下注射散瞳合劑，o．1一o．2毫升(1％阿托品、4％可卡因和o．1％腎上腺素等量混合液)，中老年人前房較淺者，可用1％～2％后馬托品液散瞳，以策安全。
(2)皮質(zhì)類固醇：前葡萄膜炎者，一般采用局部用藥，點(diǎn)用o．5％醋酸可的松眼藥水，或結(jié)膜下注射強(qiáng)的松龍o．3～o．5毫升，或地塞米松2，5毫克。后葡萄膜炎或全葡萄膜炎，常配合全身應(yīng)用?？诜?qiáng)的松片30—60毫克，每日1次晨服，隨病情改善逐漸減量。病情嚴(yán)重者，也可用地塞米松每日lo毫克加入5％或10％葡萄糖注射液靜脈滴注。
(3)非甾體激素抗炎藥：常用消炎痛25毫克，每日2～3次；或阿司匹林o．5克，每日3次。
(4)免疫抑制劑；對(duì)于嚴(yán)重性病變，使用皮質(zhì)類固醇療法無效或禁用時(shí)可考慮試用免疫抑制劑：①環(huán)磷酰胺，常用口服量為50～100毫克，每日早飯前1小時(shí)內(nèi)服或分早晚兩次服用，—般連服2周為1療程。最常見的副作用有脫發(fā)、惡心、嘔吐，能抑制造血功能，故應(yīng)定時(shí)檢查血常規(guī)：②瘤可寧：口服量每日2—10毫克，能輕度抑制造血功能，偶有惡心、嘔吐及食欲不振。一般開始每日2毫克，逐漸加量：③疾寧(簡(jiǎn)稱6—mp)；每日50～100毫克，分2～3次服用?？捎袦p少白細(xì)胞及血小板，偶有口腔炎、腹瀉和胃腸不適等副作用，④硫唑嘌呤：口服每日50～100毫克，10天無效則停用。肝腎功能不全者、孕婦應(yīng)慎用或禁用。
(四)局部熱敷療法
常用熱水或內(nèi)服中藥藥渣煎水作濕熱敷，以退赤止痛。
(五)中藥制劑點(diǎn)眼療法
可選用lo％黃芩眼藥水或10％～50％千里光眼藥水點(diǎn)眼，每日4-6次。
(六)針刺穴位療法
常用穴可選睛明、攢竹，瞳子髎、絲竹空、肝俞，足三里，合谷，每次取局部2穴，遠(yuǎn)端配l-2穴，耳針可取耳尖、神門、眼等穴。
預(yù)防與護(hù)理
(1)積極治療原發(fā)病。
(2)提高機(jī)本免疫力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適量運(yùn)動(dòng)，不過食膏梁厚味。
(3)注意面部清潔衛(wèi)生。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
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