[概述]
由梅毒螺旋體感染可以引起梅毒性葡萄膜炎，表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎或脈絡(luò)膜炎，二期及三期梅毒皆可出現(xiàn)葡萄膜炎，發(fā)病率約為5￣10%。胎兒在子宮內(nèi)感染稱為先天性梅毒，由性接觸傳播的成為后天性梅毒也稱獲得性梅毒。
[癥狀體癥]
(a)先天性梅毒性葡萄膜炎：1.前葡萄膜炎：多發(fā)生于生后5￣6月(1)眼紅痛、畏光、流淚，眼瞼痙攣；(2)睫狀充血；(3)房水混濁：用裂隙燈顯微鏡檢查可見tydakk氏現(xiàn)象；房水滲出嚴(yán)重時，由于大量多形核白細(xì)胞沉積而出現(xiàn)前房積膿；(4)角膜后沈著物為羊脂狀或微塵狀；(5)虹膜改變：可見虹膜紋理不清、虹膜結(jié)節(jié)及虹膜后粘連；(6)虹膜改變：瞳孔縮小，容易出現(xiàn)瞳孔閉鎖和膜閉；(7)眼球萎縮。2.彌漫性后葡萄膜炎(1)生后視力差，可有夜盲，眼球震顫等；(2)玻璃體混濁：以后部玻璃體為主；(3)眼底檢查多為陳舊性病變，表現(xiàn)為椒鹽樣眼底，眼底有較多色素沈著。(b)獲得性梅毒性葡萄膜炎1.前葡萄膜炎：多發(fā)生于生后5￣6月(1)眼紅、眼痛較劇烈，有些患者因眼痛甚至要求摘除眼球；(2)睫狀充血；(3)房水混濁：用裂隙燈顯微鏡檢查可見tydakk氏現(xiàn)象；前房有纖維素性滲出，房水滲出嚴(yán)重時，由于大量多形核白細(xì)胞沉積而出現(xiàn)前房積膿；(4)角膜后沈著物為羊脂狀或微塵狀；(5)虹膜改變：可見虹膜紋理不清，虹膜瞳孔緣附近出現(xiàn)薔薇疹及紅斑；(6)虹膜表面出現(xiàn)棕色隆起的梅毒瘤結(jié)節(jié)；(7)虹膜后粘連及繼發(fā)青光眼。2.后葡萄膜炎：常表現(xiàn)為播散性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎(1)眼前黑影、視力下降、失明；(2)玻璃體混濁：以后部玻璃體為主；(3)眼底見視乳頭充血、邊不清，視網(wǎng)膜彌漫性混濁、水腫，以后極部為甚，可見多數(shù)灰白色滲出物，靜脈擴張、充血，可有淺層出血及血管白鞘，晚期視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮源及濃密不規(guī)則塊狀色素增生；(4)葡萄膜梅毒瘤：三期梅毒可發(fā)生棕黃色脈絡(luò)膜樹膠腫，壞死后出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。
[診斷依據(jù)]
1.眼部表現(xiàn)，尤其虹膜薔薇疹，椒鹽樣眼底，樹膠腫，播散性脈絡(luò)膜炎較具特征；2.身體其他部位有梅毒病史，有不潔性接觸史，或患兒母親患有梅毒；3.梅毒血清學(xué)試驗陽性；4.房水、玻璃體涂片，熒光抗體直接染色或暗視野顯微鏡檢查到螺旋體。
[治療原則]
1.病因治療：驅(qū)梅治療；2.皮質(zhì)類固醇；3.抗前列腺素藥；4.散瞳。
[療效評價]
1.治愈：癥狀體征消失，視力恢復(fù)或提高；2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消退，視力改善；3.未愈：癥狀體征加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，視力下降或失明。
[專家提示]
以往患有梅毒，若出現(xiàn)葡萄膜炎，應(yīng)考慮到本病的可能，在治療上以抗梅毒治療為主，目前認(rèn)為抗梅毒治療最有效的藥物仍為青酶素，包括青酶素g及長效的芐星青酶素等；如對青酶素過敏可選用四環(huán)素或紅酶素口服，但效果較差。無論用何種抗菌素治療，都必須堅持治療一個療程，不要因為怕疼而不去肌注青酶素或因為口服紅酶素出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)而自動中止治療；另外，孕婦及8歲以下兒童禁用四環(huán)素以免影響胎兒或兒童骨骼發(fā)育。在足量抗菌素治療的同時給以皮質(zhì)類固醇及散瞳等治療。另外，本病重在預(yù)防，尤其要避免不潔性接觸，患有梅毒等性病時要及時治療，不要諱疾棄醫(yī)，要盡可能一出現(xiàn)硬下疳時就給以積極及足量的抗菌素治療，防止病情發(fā)展成為二期或三期梅毒，從而防止梅毒性葡萄膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。（實習(xí)編輯：悅木）
01:35
01:52
01:52
02:13
00:43
Copyright ? 2004-2025 健康一線-健康視頻網(wǎng)（vodjk.com）All rights reserved.
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號