關(guān)鍵詞：缺鐵性貧血
紅細(xì)胞平均容積(mcv)和紅細(xì)胞體積分布寬度(rdw)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外常作為貧血的一項(xiàng)診斷指標(biāo)。本文分析了52例缺鐵性貧血(ida)患兒mcv、rdw的變化特點(diǎn)，并對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
正常對(duì)照組40例，男17例，女23例，年齡1～12歲，平均年齡4.2歲；ida組52例，男28例，女24例，年齡7個(gè)月～12歲，平均年齡3.5歲；隱性缺鐵組15例，男6例，女9例，年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡2.8歲；非缺鐵小細(xì)胞貧血組10例，男3例，女7例，年齡1～11歲，平均年齡5.1歲。
1.2 貧血診斷指標(biāo)
ida診斷指標(biāo)按1988年洛陽(yáng)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)［1］。隱性缺鐵診斷指標(biāo)：血紅蛋白(hb)＞110g/l，血清鐵蛋白(sf)＜20μg/l，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(sf)＞15%。
1.3 方法
所有患兒均取靜脈血，在美國(guó)jt3血細(xì)胞分析儀上檢測(cè)，讀取hb、mcv和rdw。sf用放射免疫法測(cè)定。數(shù)據(jù)分析用均數(shù)間比較的u檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 52例ida患兒mcv、rdw的檢測(cè)結(jié)果
見(jiàn)表1。
表1 ida患兒mcv、rdw的變化(±s)
組 別 例 數(shù) mcv(fi) rdw(%) 正常對(duì)照組 40 85.45±3.83 14.01±1.30 ida對(duì)照組 52 72.34±13.38 17.58±3.70 p p＜0.01 p＜0.01
2.2 rdw對(duì)ida和隱性貧血診斷的敏感性和特異性
見(jiàn)表2，3
表2 rdw對(duì)ida診斷的敏感性和特異性
ida 非缺鐵小細(xì)胞貧血 敏感性(%) 特異性(%) rdw↑ 48 4 92.31 60 rdw正常 4 6
表3 rdw對(duì)隱性貧血診斷的敏感性和特異性
隱性缺鐵 正常對(duì)照組 敏感性(%) 特異性(%) rdw↑ 8 4 53.3 90 rdw正常 7 36
3 討論
rdw是通過(guò)血細(xì)胞自動(dòng)分析儀在十幾秒鐘所測(cè)10萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)，因此更能準(zhǔn)確及時(shí)地反映紅細(xì)胞大小不等的程度。近年研究顯示［2］，rdw增高主要見(jiàn)于免疫溶血性貧血，鐵、葉酸及vitb12缺乏。本文結(jié)果顯示，ida患兒rdw值較正常對(duì)照組明顯升高(p＜0.01)，與文獻(xiàn)報(bào)告相一致。
ida是由于各種原因造成機(jī)體內(nèi)鐵的缺乏導(dǎo)致hb合成障礙而引起的小細(xì)胞貧血，其病程分為隱性缺鐵前期、隱性缺鐵期及ida3個(gè)階段。隱性缺鐵期僅為體內(nèi)儲(chǔ)存鐵減少，表現(xiàn)為細(xì)胞外鐵及sf減低。ida時(shí)除上述指標(biāo)明顯異常外可見(jiàn)hb減少，mcv減低及血涂片紅細(xì)胞大小不等、中心淡染等細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化。本文結(jié)果顯示了上述變化過(guò)程。在ida發(fā)病初期，雖有儲(chǔ)存鐵減少但尚能滿(mǎn)足幼紅細(xì)胞合成hb對(duì)鐵的需要，細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯變化，隨著機(jī)體對(duì)鐵的需要量的增加，雖無(wú)明顯貧血發(fā)生但紅細(xì)胞可表現(xiàn)輕度大小不等，最后顯示hb和mcv降低。從鐵蛋白開(kāi)始缺乏到mcv和rdw明顯變化是紅細(xì)胞形態(tài)由量變到質(zhì)變的過(guò)程。因此，隱性缺鐵期部分患兒可表現(xiàn)為紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的變化。表3結(jié)果顯示，rdw對(duì)隱性缺鐵診斷的敏感性為53.3%，特異性為90%，從而可以推論rdw增高對(duì)診斷隱性缺鐵有一定價(jià)值，與mcclure［3］報(bào)告相一致。
早在1983年，bassmen［4］曾報(bào)告了53例ida患者全部為小細(xì)胞不均一性貧血，以后叢氏［5］亦報(bào)告了22例ida患者與bessmen分析一致(全部為mcv↓rdw↑)。本文以非缺鐵小細(xì)胞貧血患兒為對(duì)照，rdw對(duì)ida診斷的敏感性為92.31%，特異性為60%，充分顯示了mcv/rdw對(duì)診斷ida的實(shí)用價(jià)值，鑒于其特異性不高，提示rdw可作為ida的篩選指標(biāo)。rdw升高不能排除其它貧血的可能，而mcv降低rdw正常者ida的可能性不大。（責(zé)任編輯：小雨）
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