缺鐵性貧血可作血液、骨髓、鐵代謝等實驗室檢查。
(1)血象
貧血輕時，紅細胞仍屬正細胞性正色素性，在血片中可以看到細胞大小和形狀幾乎完全正?；騼H有極輕度的不規(guī)則。貧血嚴重時，紅細胞呈典型特征性小細胞低色素性，紅細胞平均容積(mcv)<80fl(80μm3)，紅細胞平均血紅蛋白濃度(mchc)<30%，紅細胞平均血紅蛋白(mch)<26pg(μμg)。在血片中可見到紅細胞大小很不一致，以體積小者多見，中心淺染區(qū)擴大，最重者胞漿變成很狹窄的一圈環(huán)。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正?；驕p少，但亦有輕度增高至2%～3%。白細胞和血小板數(shù)一般正常。紅細胞滲透脆性大致正常。在貧血較重的病例中，脆性輕度減低。鉤蟲病患者，可有輕度嗜酸粒細胞增多。
用df32p或ashby測定法，顯示缺鐵性貧血時的紅細胞生存時間縮短至46～85天(正常120天)。
(2)骨髓
紅細胞系增生活躍，但骨髓增生程度與貧血程度缺乏明顯的平行關(guān)系。在缺鐵和貧血較重的病例中，幼紅細胞因胞漿減少而頭遲遲不能血紅蛋白化，體積減小，邊緣不規(guī)則，核染色質(zhì)致密，早幼紅和中幼紅細胞比例增多，而晚幼紅細胞減少。巨核細胞多無明顯變化。
用普魯士藍染色檢查骨髓，可反映體內(nèi)鐵貯存情況，這就是骨髓鐵染色。檢查鐵粒幼細胞和細胞外鐵顆粒是診斷缺鐵較為敏感和可靠的方法。因為缺鐵的最早變化是骨髓鐵消失，但在缺鐵較輕、未經(jīng)治療的早期病例中，這種鐵小粒不一定完全消失。缺鐵性貧血時，骨髓內(nèi)含鐵血黃素為陰性，極少找到鐵粒幼細胞(正常人20%～90%左右的幼紅細胞中，可見到1～5個鐵小粒)。
(3)鐵代謝檢查
①血清鐵、總鐵結(jié)合力和鐵蛋白
未經(jīng)治療的缺鐵性貧血者血清鐵濃度常明顯降低，低于8.95μmol/l(50μg/dl)；總鐵結(jié)合力增高，可高達71.6～89.5μmol/l(400～500μg/dl)；鐵飽和度降低，常明顯降低至<15%。血清鐵蛋白可以查出最早期的缺鐵，貯存鐵下降是血清鐵蛋白降低的唯一原因，國內(nèi)外以小于12～20ng/ml作為貯鐵耗盡或明顯降低的指標。
在缺鐵性貧血階段，以上各項指標的陽性率為：血清鐵蛋白95.5%～96.2%，紅細胞內(nèi)游離原卟啉(fep)76.9%，鐵蛋白飽和度50%～76.9%，血清鐵34.6%～60%，小細胞低色素40%。最好選擇兩項以上指標組合，這樣可提高檢出率。如血清鐵蛋白與紅細胞內(nèi)游離原卟啉(fep)兩項指標組合，其檢出率可高達100%，漏診率為0。
②紅細胞內(nèi)游離原卟啉(fep)
由于鐵的缺乏，血紅素的合成減少，缺鐵性貧血的紅細胞中游離原卟啉的濃度增高，大于0.9μmol/l(50ng/dl)。
③鐵動力學(xué)
缺鐵性貧血患者的血漿59fe半清除時間加速；血漿鐵轉(zhuǎn)換率大多正常，也可加速；合成血紅蛋白的鐵利用率正?；蜉p度增加。根據(jù)這些結(jié)果，結(jié)合血漿鐵的濃度降低，表明在缺鐵性貧血時，也有部分紅細胞無效生成。
④鐵耐量試驗
缺鐵性貧血患者口服小劑量鐵后，血清鐵濃度迅速上升，可達53.7～71.6μmol/l(300～400μg/100ml)，持續(xù)2～3小時。在非缺鐵性貧血或正常人中，血清鐵的上升較慢，濃度較低，下降較快或呈平坦的曲線。近年用放射性鐵59fe作試驗，測定血清的放射計數(shù)，方法更加簡便。
(4)胃液分析
常見有胃酸分泌減少或缺乏，即使用組織胺法也有1/4～1/2的患者無反應(yīng)。貧血可致胃粘膜病變，而發(fā)生胃酸缺乏，也可能先有慢性胃炎，引起胃酸缺乏，然后導(dǎo)致缺鐵性貧血。（責(zé)任編輯：小雨）
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