室性心動(dòng)過速的治療有兩個(gè)方面，即終止室速的發(fā)作及預(yù)防復(fù)發(fā)。首要問題是決定應(yīng)對哪些病人給予治療。除了β阻滯劑外，目前尚未能證實(shí)其他抗心律失常藥物能降低心臟性猝死的發(fā)生率，況且抗心律失常藥物本身亦會(huì)導(dǎo)致或加重原有的心律失常。因此，對于室速的治療，一般遵循的原則是：無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性室速，如無癥狀及暈厥發(fā)作，無需進(jìn)行治療；持續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治療；有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速亦應(yīng)考慮治療。
①終止室速發(fā)作：室速病人如無顯著的血液動(dòng)力學(xué)障礙，首先給予靜脈注射利多卡因或普魯卡因酰胺，同時(shí)靜脈持續(xù)滴注。利多卡因是通過膜穩(wěn)定作用而達(dá)到對室性心律失常的治療效果的，并可提高電擊誘發(fā)心室顫動(dòng)的閾值。普魯卡因酰胺雖對室速有效，但該藥要達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的作用，需一小時(shí)以上的時(shí)間，這對嚴(yán)重心臟病伴有室速患者來說是非常不利的，因室速可導(dǎo)致心肌的進(jìn)一步損害。此外，苯妥英鈉、胺碘酮、普羅帕酮等藥物亦可以選用。對病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足的癥狀，應(yīng)迅速施行直流電復(fù)律。對因洋地黃中毒引起的室速或已洋地黃化的患者，最好不用電擊復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療。如必須電擊復(fù)律時(shí)，在電擊前應(yīng)停用洋地黃24～48小時(shí)，如來不及停用，則起始應(yīng)用的電能應(yīng)減低，并于電擊前靜注50mg利多卡因，或靜注50～100mg苯妥英鈉或50 ～100mg普魯卡因酰胺。復(fù)發(fā)性室速病人，如病情穩(wěn)定，可經(jīng)靜脈插入電極導(dǎo)管至右室，應(yīng)用超速起搏終止心動(dòng)過速，但有時(shí)會(huì)招致心率加快，令室速惡化，發(fā)展為心室撲動(dòng)與顫動(dòng)。
②預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防復(fù)發(fā)的首要步驟為去除病因，如治療心肌缺血，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，治療低血壓、低血鉀，治療充血性心力衰竭等有助于減少室速發(fā)作的次數(shù)。竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率過于緩慢，有利于室性心律失常的發(fā)生，可給予阿托品治療，或應(yīng)用人工心臟起搏?？紤]藥物長期治療的毒副作用，如心室晚電位陰性，非持續(xù)的或程控刺激不能誘發(fā)持續(xù)室速，不一定需抗心律失常治療，如心室晚電位陽性、持續(xù)反復(fù)的發(fā)作或程控刺激可誘發(fā)室速，病人同時(shí)伴有心功能不全時(shí)，有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性，需要用藥預(yù)防。藥物的選擇最好通過電生理檢查來篩選。qt間期延長的病人優(yōu)先選用ib類藥，如美西律。普羅帕酮療效確切，副作用較少，亦可優(yōu)先選用。胺碘酮亦十分有效，但長期應(yīng)用可能發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。β-阻滯劑能降低心肌梗塞后猝死發(fā)生率，對預(yù)防心梗后心律失常的療效較好。維拉帕米對大多數(shù)室速無預(yù)防效果，但可應(yīng)用于“維拉帕米敏感性室速”病人，此類病人常無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，qrs波群呈右束支傳導(dǎo)阻滯伴有電軸左偏。單一藥物無效時(shí)，可選用作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，各自用量均可減少。
抗心律失常藥物亦可與埋藏式心室或心房起搏裝置合用，治療復(fù)發(fā)性室速。埋藏式心臟自動(dòng)轉(zhuǎn)律除顫器、外科手術(shù)、導(dǎo)管消蝕術(shù)等亦已開始應(yīng)用于治療個(gè)別選擇性病例。某些冠心病并室速的病人，冠脈旁路移植手術(shù)亦可能有效。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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