根據(jù)室性心動(dòng)過速類型,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,選用下列藥物治療:
利多卡因(賽羅卡因)為首選藥物。適用于早搏型或雙向波型室性心動(dòng)過速。用法:以50毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升中緩慢靜注,必要時(shí),隔15分鐘后再靜注50毫克,同時(shí)可以400~800毫克加于5%葡萄糖注射液500毫升中,按1~3毫克/分速度靜脈滴注。劑量過大時(shí),可引起眩暈、面紅、腓腸肌、面肌等小肌群抽搐,嚴(yán)重者甚至可致譫妄、語(yǔ)言不清、昏迷。完全性房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。
普魯卡因胺 適用于早搏型室性心動(dòng)過速患者。用法:以200毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升內(nèi)靜脈注射,并應(yīng)注意血壓。如心律仍未糾正,隔20~30分鐘后再靜脈注射100~200毫克。以后每隔15~20分鐘再注射100毫克,直至心律糾正為止??偭恳话悴怀^1 000毫克,或以500毫克溶于5%葡萄糖注射液200毫升中靜脈滴注,開始15~20分鐘內(nèi)靜脈滴注250毫克,以后可將滴速減半,如靜脈推注過快,可致低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)。目前臨床上已很少應(yīng)用。
苯妥英鈉(大侖丁) 適用于洋地黃中毒引起的雙向波型室性心動(dòng)過速。以250毫克加于注射用水20毫升內(nèi)緩慢靜脈注射。應(yīng)注意呼吸及血壓的變化。因其可致呼吸抑制和低血壓等不良反應(yīng)。
普羅帕酮(心律平) 適用于早搏型室性心動(dòng)過速。以70毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升內(nèi)靜脈推注,以后再以140毫克加于5%葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注。用量過大時(shí)可致低血壓、心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)。有心肌缺血、心功能不全和室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者相對(duì)禁忌或慎用。
胺碘酮(可達(dá)龍) 適用于早搏型或尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。以150毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升內(nèi)緩慢靜脈注射,再以450毫克加于5%葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注。注意心率及心電圖q-t間期的變化,靜脈推注速度過快,可致低血壓或房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)。
美西律(慢心律) 適用于早搏型室性心動(dòng)過速。以100毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升內(nèi)緩慢靜脈推注。再以250毫克加于5%葡萄糖注射液500毫升內(nèi)靜脈滴注。可致眩暈、震顫、感覺異常、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。
維拉帕米(異搏定) 適用于觸發(fā)激動(dòng)引起的極短聯(lián)律間距的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速患者。以5毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升中約10分鐘左右推完,或以10~20毫克加于5%葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注,注意血壓變化。如推速過快,偶可致心搏驟停的危險(xiǎn)。
硫酸鎂 適用于缺血性心臟病引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。一般以25%硫酸鎂注射液8毫升加于25%葡萄糖注射液20毫升內(nèi)靜脈推注?;蛞?克加于5%葡萄糖注射液500毫升內(nèi)靜脈滴注。注意血壓變化。
異丙腎上腺素 適用于反復(fù)發(fā)作的非缺血性心臟病引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速患者。以0.5~1.0毫克加于5%葡萄糖注射液250~500毫升內(nèi)靜脈滴注。緊急時(shí),可直接靜脈推注0.5~1.0毫克,可有心悸、面紅、多尿等不良反應(yīng)。
溴芐胺(特蘭新) 為交感神經(jīng)阻滯藥。近年來,已歸為抗顫動(dòng)藥。適用于室顫前兆型室性心動(dòng)過速。一般以125~250毫克加于25%葡萄糖注射液20亳升內(nèi)緩慢靜脈推注??芍碌脱獕旱炔涣挤磻?yīng)?,F(xiàn)不常用。(實(shí)習(xí)編輯:權(quán)小龍)
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