雙向性室性心動(dòng)過(guò)速（bidirectiona ventricular tachycardia，BVT）是一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的單形性室性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)同一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)兩種形態(tài)相反的寬大畸形的QRS波按順序交替出現(xiàn)。
大多數(shù)室性心動(dòng)過(guò)速為陣發(fā)性的，在室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，患者可出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、黑矇、暈厥。具有較嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)者，在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作后可因心肌收縮力減弱，心室和心房的收縮時(shí)間不同步，心室的充盈和排出量明顯減少，病人可迅速發(fā)展成為心力衰竭、肺水腫或休克等嚴(yán)重后果。有的甚至可發(fā)展為心室顫動(dòng)而致心臟性猝死。
體格檢查：心率多在140～200次/min之間，大多心律整，少數(shù)可有心律不齊。心尖部第1心音強(qiáng)弱不等。
1.心電圖上可有兩種心室除極向量，QRS波主波方向發(fā)生交替性變化。
2.多見(jiàn)于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或洋地黃等藥物中毒者。
室性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)的并發(fā)癥為心臟性猝死、阿-斯綜合征、心動(dòng)過(guò)速性心肌病、心力衰竭等。
1.心律失常性心臟猝死中占80%～90%為室性快速性心律失常所致。大規(guī)模臨床回顧性研究表明，院外發(fā)生心臟性猝死的患者10%以上以室性心動(dòng)過(guò)速為特征，65%～85%在緊急救治時(shí)表現(xiàn)為心室顫動(dòng)。心臟性猝死是室性心動(dòng)過(guò)速最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
2.阿-斯綜合征也稱急性心源性腦缺氧綜合征，是指一種暫時(shí)性腦缺血、腦缺氧引起的急性而短暫的意識(shí)喪失，并伴有抽搐、面色蒼白、發(fā)紺的綜合征。在接受臨床電生理檢查的暈厥患者中，快速性室性心律失常占暈厥原因的20%。
3.長(zhǎng)期心動(dòng)過(guò)速可導(dǎo)致心臟的組織學(xué)和病理學(xué)發(fā)生類似于擴(kuò)張型心肌病的變化，臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大和心功能下降，稱之為心動(dòng)過(guò)速性心肌病。有學(xué)者推測(cè)，慢性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)間超過(guò)每天總時(shí)間的10%～15%以上就有可能發(fā)展為心動(dòng)過(guò)速性心肌病。室性心動(dòng)過(guò)速，包括短陣室性心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)發(fā)作型連續(xù)的室性心動(dòng)過(guò)速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、并行心律性室性心動(dòng)過(guò)速和雙向性室性心動(dòng)過(guò)速均可引起心動(dòng)過(guò)速性心肌病。
4.室性心動(dòng)過(guò)速，包括持續(xù)性或非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，均可導(dǎo)致充血性心力衰竭。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)