推薦觀看

01:45

什么是糖尿病的綜合管理 謝翠華  南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

糖尿病雖然被稱為“不死的癌癥”，但是并不具備有癌癥的性質(zhì)，因為糖尿病本身并不具有危害性，之所以被稱為不死的癌癥是因為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病是伴隨患者終生的疾病，是無法通過藥物逆轉(zhuǎn)的。然而，長期的糖尿病高血糖卻會引發(fā)內(nèi)臟器官的病變，如同植物長期泡在鹽水當(dāng)中會枯萎一樣，長期的糖尿病會導(dǎo)致腎、眼、四肢、心、生殖系統(tǒng)、糖尿病足等部位的病變，其中心、腎等心血管疾病可直接威脅到患者生命。

糖尿病目前無法根治的疾病，當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，人們非常想知道得了這種無法治愈的疾病后，還能活多久呢？這是一個無法用確定的時間來回答的問題。因為糖尿病的病情發(fā)展和許多因素有關(guān)，當(dāng)有一個條件不過關(guān)，就有可能促進(jìn)糖尿病病情的加重，進(jìn)而危及到生命。

其實，這個壽命的長短和糖尿病的并發(fā)癥是有密切關(guān)系的。腎病、心臟病等這些并發(fā)癥容易危及到生命，但要想延長糖尿病的壽命，還需要控制血糖和血脂。血糖和血脂的不正常會引發(fā)糖尿病的并發(fā)癥，進(jìn)而病情加重。

據(jù)統(tǒng)計：糖尿病患病5年以上將會有70%的患者至上患上一種以上的并發(fā)癥，其中20%的患者出現(xiàn)不同程度的腎病變，而腎衰竭的患者占有4%，這一幾率還會隨著患病時長而增加，這里面還不包括心血管疾病的病變。

由于早期糖尿病腎病并沒有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)出來，當(dāng)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀如蛋白尿、眼瞼浮腫、眼底病變時，病人多已經(jīng)進(jìn)入了中晚期階段。而糖尿病腎病一旦發(fā)生，則將呈進(jìn)行性的趨勢惡化下去。伴隨糖尿病腎病的發(fā)生，糖尿病病人還可能出現(xiàn)高血壓、身體浮腫、低蛋白血癥等情況。而隨著糖尿病腎病病情的進(jìn)展，糖尿病病人將最終發(fā)生糖尿病腎衰竭、尿毒癥，因此及早的發(fā)現(xiàn)病情是關(guān)鍵。

由于腎臟病變呈慢性進(jìn)行性損害，臨床癥狀出現(xiàn)較晚，一般出現(xiàn)尿蛋白時，病程多在10年以上，因此糖尿病腎病的預(yù)后多數(shù)不良。在糖尿病腎病早期的隱匿時期，腎小球雖然已經(jīng)有了病變，但是仍然沒有任何臨床癥狀，唯一改變了的就是尿微白蛋白增加。

在臨床上，患者一旦出現(xiàn)了持續(xù)性的蛋白尿，說明該患者的腎臟功能正在不可遏止的呈現(xiàn)進(jìn)行性下降。所以糖尿病患者要頂定期的進(jìn)行檢查，及早發(fā)現(xiàn)病情，及時治療，這樣糖尿病腎病患者就可以像正常人一樣的生活。

在病情惡化進(jìn)展的過程中，糖尿病、高血壓的存在將加速病人腎損害的進(jìn)程，反過來，腎病的進(jìn)一步加重又將導(dǎo)致病人的高血壓病情持續(xù)加重。如此，糖尿病、高血壓和腎病三者之間將相互促使惡化進(jìn)程，這也導(dǎo)致糖尿病病人在實施臨床治療時的難度大大增。

糖尿病以及由糖尿病并發(fā)的腎病都是一個終身伴隨性疾病，如糖尿病以及糖尿病腎病的病情未能得以很好的控制，則伴隨病人發(fā)生的腎性高血壓也將持續(xù)存在，加重糖尿病并發(fā)腎病的治療難度，也是威脅糖尿病病人遠(yuǎn)期生存的一大因素。

1．血糖

是診斷糖尿病的惟一標(biāo)準(zhǔn)。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗。

2．尿糖

常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾（160～180毫克/分升）時尿糖陽性。腎糖閾增高時即使血糖達(dá)到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3．尿酮體

酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。

4．糖基化血紅蛋白（HbA1c）

是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)不可逆，HbA1c水平穩(wěn)定，可反映取血前2個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標(biāo)。

5．糖化血清蛋白

是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。

6．血清胰島素和C肽水平

反映胰島β細(xì)胞的儲備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?；蛟龈?，隨著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。

7．血脂

糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。

小貼士：要想及早確診是否有糖尿病，要定期做相關(guān)檢查，而且誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥，危及生命的關(guān)鍵是血脂和血糖的控制。