上消化道出血是臨床常見的疾病之一，疾病死亡率非常高。平時一提到上消化道出血令一些人感到非常的恐慌。同時也有人不以為然。只有準(zhǔn)確了解何為上消化道出血及其發(fā)病原因和如何診治，才能夠正確對待。
確診不能只看表面
有兩個問題必須首先明確：一是吐血不一定是上消化道出血，二是沒吐血不一定沒有上消化道出血。醫(yī)學(xué)認(rèn)為上消化道出血是指發(fā)生在食 管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管或膽道的出血。上述部位的出血如果量較大或出血速度較快，經(jīng)口腔嘔出，易被診斷為上消化道出血（但同樣是經(jīng)口腔吐血， 如果血是經(jīng)肺咳出，則稱之為咯血而不是上消化道出血）。然而，即使是上述這些部位出血，但如果出血速度慢、量少，一般不發(fā)生吐血，而是表現(xiàn)為黑便或便潛血 化驗陽性。此時，由于沒有吐血而容易被忽視，但同樣屬于上消化道出血。如果病程足夠長，仍可以產(chǎn)生貧血等嚴(yán)重后果。
發(fā)病原因多樣
引起上消化道出血的原因很多，大多數(shù)是上消化道本身病變所致，少數(shù)是全身疾病的局部表現(xiàn)。據(jù)國內(nèi)資料顯示，最常見的4種病因依次是潰瘍病(約占 50%，其中尤以十二指腸球部潰瘍居多)、肝硬化所致的食管、胃底靜脈曲張破裂(約占25%)和急性胃黏膜損害(以前的上消化道出血病例中，診斷急性胃黏 膜損害僅有5%%。自從開展纖維胃 鏡檢查，使急性胃黏膜損害的發(fā)現(xiàn)占上消化道出血病例的15%～30%)、胃癌(病人一般在45歲以上，出血前常有食欲不振及消瘦，貧血與出血的程度不相 稱，出血后上腹疼痛不減輕，有時反而加劇。如果上腹觸及包塊、左鎖骨上窩及直腸周圍淋巴結(jié)腫大，則胃癌已屬晚期)。其他少見的病因有食管裂孔疝、食管炎、 賁門黏膜撕裂癥、十二指腸球炎、胃平滑肌瘤、胃黏膜脫垂、膽道或憩室出血等。其中最常見的原因是消化性潰瘍病出血。
臨床表現(xiàn)復(fù)雜
上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)為嘔血與黑便，同時可伴有相關(guān)病癥的臨床表現(xiàn)。其程度取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，同時與患者在出血時的全身情況有關(guān)。食道嘔血為鮮紅色，胃、十二指腸嘔血則為咖啡色。嘔出鮮紅色血液或血塊者表明出血量大，如出血量少而慢，則為咖啡色。典型的黑便為有光澤的柏油樣糊狀便，而大量出血者，則為紫紅色便。
失血量的估計對進(jìn)一步處理極為重要。一般每日出血量在5毫升以上，大便色不變(但血試驗可為陽性)，每日出血量在50～100毫升以上，出現(xiàn)黑 便。失血量在400毫升以下，可無自覺癥狀，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時，表示急性失血在400毫升以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、 煩躁不安時，表示出血量大，失血至少在1200毫升以上；若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無尿等癥狀，此時急性失血已達(dá)2000毫升以上。一般診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及大便隱血試驗陽性、紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板等變化情況。同時也可以酌情選擇x線鋇餐造影、纖維胃鏡、b型超聲波等檢查進(jìn)一步明確引起出血的原發(fā)病。
專家提示：上消化道出血的治療，除了一般安靜休息、對癥用藥之外，應(yīng)及時補充有效循環(huán)血量。如果經(jīng)保守治療無效，活動性出血未能控制，在病人狀態(tài)允許情況下宜及早考慮外科手術(shù)治療，以挽救生命。（實習(xí)編輯：涼白開）
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