心臟表現(xiàn)
心臟腫瘤引起心臟出現(xiàn)的特殊表現(xiàn)為心律失常和傳導(dǎo)障礙、心內(nèi)血流阻塞。它的出現(xiàn)與腫瘤的解剖部位組織學(xué)類(lèi)型瘤體大小、活動(dòng)度等有密切關(guān)系小的瘤體可無(wú)癥狀，大的瘤體則引起血流機(jī)械阻塞。蒂長(zhǎng)而活動(dòng)度大者易影響房室瓣功能。
心肌腫瘤最常引起傳導(dǎo)和心律方面的異常。如果腫瘤位于房結(jié)區(qū)域可引起房-室傳導(dǎo)異常各種心律失常均可發(fā)生，包括房顫房撲(伴有或不伴傳導(dǎo)阻滯)房性心動(dòng)過(guò)速交界性心律、室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、室性顫動(dòng)等阜外醫(yī)院148例黏液瘤中心電圖不正常者105例(70.9%)由此可見(jiàn)，黏液瘤盡管多位于心腔內(nèi)，但當(dāng)引起心腔壓力改變心臟負(fù)荷增高時(shí)，則可影響心臟電生理活動(dòng)或瘤組織浸潤(rùn)心壁壓迫心壁引起心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯。
從前述關(guān)于心臟黏液瘤在各心腔的分布可見(jiàn)絕大多數(shù)黏液瘤位于左心房。左房黏液瘤由于瘤體大小活動(dòng)度不同，可引起不同程度的血流機(jī)械性阻礙和影響房室瓣功能在舒張期瘤體阻塞二尖瓣口而出現(xiàn)隆隆樣雜音，酷似二尖瓣狹窄當(dāng)瘤體引起二尖瓣脫垂為主時(shí)則只能在收縮期聽(tīng)到吹風(fēng)樣雜音，但這為數(shù)不多，而多數(shù)呈雙期雜音少數(shù)病例可聽(tīng)到腫瘤撲落音由于瘤體的阻塞致左房壓增高，隨之出現(xiàn)肺淤血病人常有活動(dòng)性心慌、氣短、頭暈、咯血等癥狀因此臨床上易被誤診為風(fēng)濕性二尖瓣疾患。
雖然左房黏液瘤的主要癥狀是非特異性的，但癥狀的出現(xiàn)與體位改變有關(guān)這常提示左房黏液瘤的可能。雜音隨體位的改變而改變被認(rèn)為是心臟黏液瘤的特征性體征我國(guó)資料僅約1/3病例出現(xiàn)。凡此種種提示腫瘤活動(dòng)度較大隨時(shí)有引起栓塞死亡的危險(xiǎn)應(yīng)予以高度重視。我們?cè)谂R床工作中，術(shù)前預(yù)先了解病人哪種體位最舒服，哪個(gè)體位最難受在手術(shù)臺(tái)上，當(dāng)出現(xiàn)心律失常血壓異常時(shí)，立即操縱手術(shù)臺(tái)改變體位，可收到確實(shí)效果
右心房腫瘤常因瘤體的阻塞而出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)包括發(fā)紺、外周水腫腹水肝腫大和頸靜脈怒張等右心衰竭常呈進(jìn)行性加重，常因腫瘤阻塞三尖瓣血流或引起三尖瓣反流被誤診為ebstein’s畸形縮窄性心包炎、三尖瓣狹窄類(lèi)癌瘤綜合征上腔靜脈阻塞綜合征和心肌病。右房高壓可通過(guò)卵圓孔出現(xiàn)右→左分流，病人呈氣喘發(fā)紺杵狀指(趾)等。
右房黏液瘤在4個(gè)心腔的黏液瘤中居第2位，國(guó)內(nèi)資料僅占5.1%(31/607)可說(shuō)屬少見(jiàn)。體檢?？砂l(fā)現(xiàn)有外周水腫上腔靜脈回流阻塞征肝硬化和腹水征當(dāng)瘤體部分性阻塞三尖瓣血流或引起三尖瓣反流時(shí)，可聞及舒張?jiān)缙诼÷与s音，也可合并收縮期吹風(fēng)樣雜音若雜音隨呼吸或體位而改變應(yīng)高度懷疑右房黏液瘤的存在。
右室黏液瘤可引起右室充盈或血液輸出障礙常表現(xiàn)為右心功能不全或衰竭臨床上可呈現(xiàn)頸靜脈怒張肝大、下肢水腫、腹水等征象甚至可暈厥猝死。體征?？稍谛毓亲缶壜劶笆湛s期雜音和舒張期雜音當(dāng)瘤體波及肺動(dòng)脈瓣口可出現(xiàn)酷似肺動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全表現(xiàn)x線的心影改變常被誤診為肺動(dòng)脈狹窄限制型心肌病、三尖瓣疾患。然而，右室腫瘤病情進(jìn)展較肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣疾患迅速，以此可初作鑒別。
左室黏液瘤系4個(gè)心腔中最少見(jiàn)的。早期常無(wú)癥狀或只表現(xiàn)為心律失常。當(dāng)瘤體占有一定的室腔位置影響左心功能時(shí)，則可出現(xiàn)乏力、氣促胸痛甚至?xí)炟驶蜃笮乃ノ墨I(xiàn)報(bào)道有腫瘤栓子栓塞冠狀動(dòng)脈引起心肌梗死的病例。體檢可發(fā)現(xiàn)收縮期雜音和隨體位改變而變化的雜音和血壓的變化左室腫瘤的表現(xiàn)可酷似主動(dòng)脈瓣和瓣下狹窄心內(nèi)膜彈性纖維組織增生癥、冠狀動(dòng)脈疾病應(yīng)慎之加以鑒別。（實(shí)習(xí)編輯：小雨）
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