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心臟粘液瘤臨床表現(xiàn)

來源:健康一線        2016年09月24日 手機看

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診斷心臟粘液瘤需要做哪些輔助檢查 胡桃紅  中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

本病的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的部位、大小、性質(zhì)及蒂的有無和長短。瘤體大蒂長者易致房室瓣口狹窄或關(guān)閉不全,發(fā)生血流動力學(xué)的改變,出現(xiàn)一系列的癥狀,瘤體小蒂短者,可長期無癥狀。

一、癥狀

(一)梗阻癥狀 早期常有心悸、氣短、運動耐力減低,左心房粘液瘤如梗阻肺靜脈或二尖瓣口可產(chǎn)生酷似二尖瓣病變的肺瘀血癥狀;陣發(fā)性夜間呼吸困難、咯血絲痰,重者可有頸靜脈怒張,肝腫大及下肢浮腫。右房粘液瘤如梗阻腔靜脈、三尖瓣口可出現(xiàn)與心包積液相似的癥狀;頸靜脈怒張,肝腫大及水腫。本病的梗阻癥狀有隨體位變動而發(fā)作的特點,如有與體位相關(guān)的發(fā)作性眩暈及呼吸困難,腫瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量顯著降低,可發(fā)生突然昏厥或心臟驟停。

(二)栓塞 粘液瘤碎片或瘤體表面血栓脫落可發(fā)生體、肺循環(huán)的栓塞。左房粘液瘤約有40%發(fā)生栓塞,右房粘液瘤者栓塞少見。

(三)全身癥狀 主要有發(fā)熱、血沉增快,貧血、體重減輕及血清α2、β球蛋白異常增高,此可能與腫瘤內(nèi)有出血壞死及炎癥細胞浸潤有關(guān)。

二、體征

(一)心音的改變 左房粘液瘤時可出現(xiàn):①心尖部第一心音亢進。②肺動脈瓣第二心音亢進且分裂。③胸骨左緣下段可聽到舒張早期心音一撲落音,可傳導(dǎo)至心尖部和心底部,為瘤體被推向左室后突然停止。心室壁或瘤蒂振動所產(chǎn)生。此外,心前區(qū)可聽到第四心音。

(二)心臟雜音 瘤體梗阻二尖瓣、三尖瓣口可形成二尖瓣、三尖瓣狹窄,當瘤體進入心室腔可出現(xiàn)房室瓣的關(guān)閉不全。關(guān)閉不全可能是腫瘤干擾瓣膜關(guān)閉的結(jié)果,也可能由于腫瘤反復(fù)與瓣膜接觸,在瓣膜上形成瘢痕以致類似慢性風濕性瓣膜炎或甚至引起腱索斷裂,因而在左房粘液瘤,心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音,左側(cè)臥位時增強,右側(cè)臥位時減弱,有時可聽到隨體位改變的收縮期雜音(二尖瓣返流)。右房粘液瘤時,可在胸骨左緣3-4肋間聽到收縮-舒張摩擦樣來回性雜音。左室粘液瘤可在心底部聞及3級噴射性收縮期雜音向頸部傳導(dǎo),而右室粘液瘤則在胸骨左緣第2-3肋間有2-3級收縮期雜音。(實習編輯:小雨)

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