新生兒敗血癥是指新生兒期病菌侵入血液循環(huán)并在其中生長繁殖及產生毒素而造成的全身感染。以下是新生兒敗血癥的診斷標準及治療方法。自1986年杭州新生兒會制定“新生兒敗血癥診斷標準初步方案”以來，病原學及耐藥性已發(fā)生了很大的變化，診斷技術也不斷提高，因此有必要對該標準進行重新修訂，并對其治療的規(guī)范化提出建議。對新生兒敗血癥的定義，以往一直是指致病菌進入新生兒血液循環(huán)內并生長繁殖而造成全身各系統(tǒng)中毒表現。但第15版及2000年出版的16版neison教科書將真菌、病毒及原蟲均已列入病原體內，全國高等醫(yī)藥院校5年制、7年制《兒科學》教材均接受這一觀念。但狹義的新生兒敗血癥（neoantasepsis或septicemia）仍是指新生兒細菌性敗血癥（neonatalbacterialsepsis），故本診療方案只討論這部分內容。
一、診斷
（一）易感因素
1、母親的病史：母親妊娠及產時的感染史（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），母親產道特殊細菌的定植，如ｂ組溶血性鏈球菌（gbs）、淋球菌等。
2、產科因素：胎膜早破，產程延長，羊水混濁或發(fā)臭，分娩環(huán)境不清潔或接生時消毒不嚴，產前、產時侵入性檢查等。
3、胎兒或新生兒因素：多胎，宮內窘迫，早產兒、小于胎齡兒，長期動靜脈置管，氣管插管，外科手術，對新生兒的不良行為如挑“馬牙”、擠乳房、擠癰癤等，新生兒皮膚感染如膿皰病、尿布性皮炎及臍部、肺部感染等也是常見病因。
（二）病原菌
我國以葡萄球菌和大腸埃希菌為主，凝固酶陰性葡萄球菌（cns）主要見于早產兒，尤其是長期動靜脈置管者；金黃色葡萄球菌主要見于皮膚化膿性感染；產前或產時感染以大腸埃希菌為主的革蘭陰性（ｇ-）菌較常見。氣管插管機械通氣患兒以ｇ-菌如綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、沙雷菌等多見。
（三）臨床表現
1、全身表現
（1）體溫改變：可有發(fā)熱或低體溫。
（2）少吃、少哭、少動、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長緩慢。
（3）黃疸：有時是敗血癥的惟一表現，嚴重時可發(fā)展為膽紅素腦病。
（4）休克表現：四肢冰涼，伴花斑，股動脈搏動減弱，毛細血管充盈時間延長，血壓降低，嚴重時可有彌漫性血管內凝血（dic）。
2、各系統(tǒng)表現
（1）皮膚、粘膜：硬腫癥，皮下壞疽，膿皰瘡，臍周或其他部位蜂窩織炎，甲床感染，皮膚燒灼傷，瘀斑、瘀點，口腔粘膜有挑割損傷。
（2）消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉，嚴重時可出現中毒性腸麻痹或壞死性小腸結腸炎（nec），后期可出現肝脾腫大。
（3）呼吸系統(tǒng)：氣促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。
（4）中樞神經系統(tǒng)：易合并化膿性腦膜炎。表現為嗜睡、激惹、驚厥、前囟張力及四肢肌張力增高等。
（5）心血管系統(tǒng)：感染性心內膜炎、感染性休克。
（6）血液系統(tǒng)：可合并血小板減少、出血傾向。
（7）泌尿系統(tǒng)感染。其他：骨關節(jié)化膿性炎癥、骨髓炎及深部膿腫等。（實習編輯：劉媛）
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