1.顱內(nèi)出血窒息 敗血癥有呼吸暫停震顫抽搐前囟凸出表示有神經(jīng)系統(tǒng)侵犯時尤其是初生1周內(nèi)患兒應(yīng)與顱內(nèi)出血窒息等鑒別后者發(fā)病早多在生后12天內(nèi)起病有產(chǎn)傷史有神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形并發(fā)腦膜炎時也應(yīng)與敗血癥鑒別。
2.呼吸道疾病 敗血癥早期癥狀可有呼吸困難急促發(fā)紺等應(yīng)與氣胸肺炎未成熟兒原發(fā)性呼吸窘迫綜合征肺膨脹不全等鑒別必要時可攝胸部x線片以協(xié)助診斷。
3.消化道疾病 腹脹嘔吐大便次數(shù)多或減少是腸道原發(fā)病的表現(xiàn)也可在敗血癥時出現(xiàn)應(yīng)分析各癥狀的發(fā)展和因果關(guān)系對腸菌類引起的敗血癥應(yīng)提高警惕。
4.血液病 新生兒溶血病紅細(xì)胞酶的缺乏也可表現(xiàn)黃疸貧血呼吸急促和呼吸困難等但嚴(yán)重的溶血性貧血并無感染征可與敗血癥引起的高膽紅素血癥鑒別新生兒出血癥須與敗血癥并發(fā)出血者鑒別前者無感染灶輸血和維生素k治療可獲痊愈特發(fā)性血小板減少性紫癜和先天性白血病應(yīng)與敗血癥鑒別可由血常規(guī)檢查協(xié)助診斷。
5.新生兒肝炎 以黃疸為首發(fā)癥狀皮膚黃染明顯而全身感染中毒癥狀輕故常常誤診新生兒敗血癥出現(xiàn)黃疸的機(jī)制除細(xì)菌毒素引起的溶血外與肝細(xì)胞的損傷肝臟排泄膽汁障礙及新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善膽紅素在肝臟結(jié)合過程受到抑制有關(guān)所以部分患兒血中轉(zhuǎn)氨酶及直接膽紅素升高臨床常誤診為肝炎綜合征而延誤治療。
患兒無肝炎接觸史與其母hbsag全部陰性實驗室檢測多數(shù)患兒白細(xì)胞數(shù)增高選用抗生素治療癥狀迅速好轉(zhuǎn)同時有局部感染灶更是診斷敗血癥的重要線索而沒有明顯感染灶的新生兒敗血癥惟一依據(jù)是血培養(yǎng)因此當(dāng)患兒出現(xiàn)原因不明的黃疸時應(yīng)想到敗血癥的可能并早期采血做細(xì)菌培養(yǎng)如果一次血培養(yǎng)陰性而又高度懷疑敗血癥時應(yīng)反復(fù)做血或感染灶的滲出物的細(xì)菌培養(yǎng)以提高陽性率。
6.其他感染 單純皰疹巨細(xì)胞包涵體病柯薩奇病毒感染等均可在新生兒期發(fā)生其癥狀與敗血癥相似單純瘡疹病毒感染半數(shù)可無皰疹只有全身癥狀柯薩奇病毒可引起發(fā)熱厭食嘔吐蒼白發(fā)紺呼吸困難肝大黃疸出血等主要表現(xiàn)為心肌炎和腦膜炎多在初生2周內(nèi)發(fā)病另外弓形蟲病球狀孢子菌病播散性組織胞漿菌病等少見病有時也應(yīng)與敗血癥鑒別。（實習(xí)編輯：劉媛）
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