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糙皮病的診斷及鑒別診斷湯蘇陽中國武警總醫(yī)院

藥疹的表現(xiàn)多種多樣，外觀多無特殊性，可模擬多種皮膚病。藥疹可累及皮膚、黏膜和各個系統(tǒng)，嚴(yán)重者可危及生命。

較常見的幾種類型如下：

1、固定型藥疹

此型是藥疹中較常見的一種，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類等藥物引起。皮疹可發(fā)生于全身各處的皮膚和黏膜，尤以口唇、口周、外生殖器部位多見。皮疹形態(tài)特殊，典型表現(xiàn)為單個或數(shù)個水腫性紅斑，圓形或橢圓形，境界清楚，重者紅斑上可有水皰、大皰(圖16-1)。自覺瘙癢。停藥后一周左右紅斑可消退，留有色素沉著，不易消退。外陰部皮損易發(fā)生糜爛，疼痛難忍，病程較長。再次服藥時，在原皮疹處出現(xiàn)擴大的紅斑，并可有新出皮疹，個別重者可泛發(fā)全身，迅速出現(xiàn)彌漫性紅斑，繼而發(fā)展為大皰表皮壞死松解型藥疹。

2、蕁麻疹及血管水腫型藥疹

引起此型藥疹的常見藥物有青霉素、阿司匹林、血清制品及磺胺等。皮疹表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團，持續(xù)時間較長。血管性水腫可單獨發(fā)生，也可與蕁麻疹伴發(fā)。若發(fā)生喉頭水腫，可引起呼吸困難，甚至窒息。部分患者可伴有血清病樣癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、表淺淋巴結(jié)腫大等。停藥后1周至數(shù)周上述癥狀可消失，但蕁麻疹可持續(xù)很長時間，轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹。

3、猩紅熱樣或麻疹樣型藥疹

本型藥疹較常見。易引起此型藥疹的藥物有青霉素、磺胺、巴比妥等。皮疹多突然發(fā)生，遍及全身，形態(tài)與猩紅熱、麻疹皮疹相似，但色澤鮮紅，瘙癢明顯。可伴有發(fā)熱，但患者一般情況較好，多無頭痛、惡心等中毒癥狀，內(nèi)臟一般不累及。停藥后1~2周體溫下降，皮疹逐漸消退。

4、多形紅斑型藥疹

常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類及青霉素等藥物引起。皮疹表現(xiàn)為豌豆大至蠶豆大水腫性紅斑、丘疹，圓形或橢圓形，中央可有水皰，對稱分布于四肢。自覺瘙癢。部分患者口腔及外生殖器黏膜受累，發(fā)生糜爛，引起疼痛。藥物引起的多形紅斑與其它原因引起者較難鑒別，但前者虹膜狀或靶形紅斑多不典型，且損害分布彌漫。

少數(shù)患者皮疹泛發(fā)全身，出現(xiàn)大皰、糜爛及滲出，并累及眼、口、生殖器黏膜，高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀嚴(yán)重，多有呼吸道、肝、腎損害，稱為重癥多形紅斑，亦稱Steven-Johnson綜合征。本型預(yù)后差，可致死。

5、濕疹型藥疹

外用藥物如青霉素、磺胺等可引起局部皮膚接觸過敏，發(fā)生接觸性皮炎，再次內(nèi)用該藥物或結(jié)構(gòu)類似藥物時，在原皮疹部位發(fā)生濕疹樣皮疹，并可泛發(fā)全身。病程較長，常持續(xù)1個月以上。

6、紫癜型藥疹

常由抗生素、奎寧、利尿藥等引起。紫癜可單獨出現(xiàn)，也可與多形紅斑型藥疹、猩紅熱樣或麻疹樣型藥疹伴發(fā)。藥物引起的紫癜因機制不同而有不同的表現(xiàn)，一類是血小板減少性紫癜，不隆起于皮膚表面，好發(fā)于小腿;另一類是血管炎引起的紫癜，稍隆起，好發(fā)于關(guān)節(jié)周圍，常伴發(fā)風(fēng)團或紅斑，中心可有水皰或血皰。少數(shù)患者可有腹痛、血尿、便血等。

7、大皰表皮壞死松解型藥疹

是最嚴(yán)重的藥疹之一，較少見，引起本型藥疹的主要藥物以解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類、巴比妥類藥物及抗生素等常見。

本型藥疹的特點是發(fā)病急，進展快，皮疹開始為片狀紅斑，迅速遍及全身，繼而發(fā)生松弛性大皰，表皮極易擦破，露出大面積紅色糜爛面，似燙傷樣，重者體無完膚。疼痛劇烈。黏膜常受侵犯，眼、口、鼻、呼吸道及消化道黏膜均可剝脫。全身中毒癥狀嚴(yán)重，常有高熱、關(guān)節(jié)疼痛、嘔吐、腹瀉等。內(nèi)臟器官常受累，表現(xiàn)黃疸、肝功能異常、蛋白尿、水電解質(zhì)紊亂等。

病情輕者多于1個月內(nèi)痊愈，如有嚴(yán)重并發(fā)癥，以及治療不及時者可導(dǎo)致死亡。

8、剝脫性皮炎型(紅皮病型)藥疹

本型是重癥藥疹之一，發(fā)病率不高。引起本型藥疹的常見藥物有巴比妥類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類等藥物。多發(fā)生在長期用藥后，一般潛伏期較長，如是初次用藥，多在20天以上。皮損表現(xiàn)為初起于面部、四肢水腫性紅斑，迅速遍及全身，尤以面部腫脹顯著?？捎忻訝€、滲出、結(jié)痂，皺褶部位多見。繼而大片皮膚脫屑，肢端呈手(襪)套樣角質(zhì)剝脫(圖16-2)。病程較長，數(shù)月后紅斑消退，脫屑減少，漸恢復(fù)正常。常伴明顯的全身癥狀，發(fā)熱、畏寒、全身不適，部分患者可有嘔吐、頭痛等。內(nèi)臟器官受累較多見，可有肝腫大、黃疸、血尿、蛋白尿等。若搶救不及時，可死于全身衰竭、尿毒癥、心力衰竭、肝昏迷以及繼發(fā)感染等。（實習(xí)編輯：小默）