怎樣診斷與乙肝病毒有關(guān)的攜帶者?
美國肝病學(xué)會(aasld)、歐洲肝病學(xué)會(easl)、亞太肝病學(xué)會(apasl)的乙肝指南都有關(guān)于乙肝攜帶者的診斷,即hbsag攜帶者,或稱非活動性hbsag攜帶狀態(tài),是指hbsag陽性、hbv dna檢測不到,血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(alt)正常的人,這些人沒有肝組織炎癥活動,沒有任何與hbv相關(guān)的疾病進展跡象。我國慢性乙型肝炎防治指南中關(guān)于攜帶者的診斷與國際上其他標(biāo)準(zhǔn)有所不同,我國將與乙型肝炎病毒有關(guān)的攜帶者分為兩種情況,一種與國際上公認(rèn)的非活動性hbsag攜帶狀態(tài)相同,稱為hbsag攜帶者,另外一種情況稱之為hbv攜帶者,是指hbsag陽性、hbv dna陽性、alt正常的人,后一種診斷是中國特有的。
攜帶者是否仍有疾病進展?
攜帶者沒有任何進展性肝病的跡象。但是,要明確肝臟是否有炎癥以及任何進展性疾病的跡象,應(yīng)該對攜帶者進行較密切的、長期動態(tài)觀察,或者進行肝穿刺病理學(xué)檢查,如果發(fā)現(xiàn)有alt波動,或脾臟有增大趨勢,或肝臟病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝組織有較明顯炎癥、壞死甚至纖維化,此時,不應(yīng)將該hbv感染者診斷為攜帶者,而應(yīng)診斷為肝炎。因此,對診斷為攜帶者的hbv感染者進行動態(tài)監(jiān)測或肝臟病理學(xué)檢查非常必要,以防止將那些有肝病進展表現(xiàn)的肝炎患者誤診為攜帶者,造成治療延誤,并導(dǎo)致出現(xiàn)肝硬化甚至肝癌等較為嚴(yán)重的后果。
臨床上初步診斷為hbsag攜帶者與hbv攜帶者的情況有所不同,雖然兩種情況下感染者血清alt均正常,但是如果對這兩種感染者進行肝穿刺病理學(xué)檢查會發(fā)現(xiàn),后者有更多的人可能出現(xiàn)肝組織炎癥、壞死、甚至肝纖維化,這種現(xiàn)象說明,對于診斷為hbv攜帶者的人更應(yīng)注意進行肝臟病理學(xué)檢查,以除外肝炎活動,即對hbv攜帶者的診斷更應(yīng)慎重。任何有與hbv相關(guān)疾病進展表現(xiàn)的人不應(yīng)被診斷為攜帶者,而應(yīng)診斷為肝炎。對于年輕、原診斷為攜帶者的慢性hbv感染者,隨著年齡的增加,由攜帶者轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝椎膸茁室苍谠黾?應(yīng)密切觀察。
攜帶者需要抗病毒治療嗎?
由于真正的攜帶者沒有任何與hbv相關(guān)的疾病進展表現(xiàn),加之?dāng)y帶者應(yīng)用抗病毒治療后病毒應(yīng)答不好,可以考慮暫不進行抗病毒治療,如果盲目地大規(guī)模開展對攜帶者的抗病毒治療,可能帶來的問題是,不僅病毒應(yīng)答率低,而且病毒耐藥變異發(fā)生率高。近些年來廣大醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)意識到了對攜帶者不應(yīng)進行抗病毒治療這一常識,盡可能避免將核苷(酸)類似物用于攜帶者,已經(jīng)出現(xiàn)病毒耐藥變異率下降的現(xiàn)象。對于攜帶者應(yīng)定期進行血hbv dna、乙肝病毒標(biāo)志、alt和b超檢查。當(dāng)有肝病進展情況出現(xiàn)時,應(yīng)考慮抗病毒治療。（實習(xí)編輯：小鹿）
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