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暈厥鑒別診斷

來源：健康一線 2018年02月28日手機看

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由于低血糖而導致暈厥時該如何急救趙志剛河南大學附屬鄭州頤和醫(yī)院

暈厥首先需要與頭昏，眩暈，虛脫，癲癇，休克，昏迷等概念區(qū)別開來。

1.頭昏

是指頭腦昏糊，常伴眼花，身體搖動的感覺，并無意識障礙。

2.眩暈

是患者對位向(空間走向感覺)的主觀體會錯誤，患者自覺周圍物體旋轉或向一側移動，或者覺得自身旋轉，搖晃或上升下降，患者常常描述為“天旋地轉”，“腳步不穩(wěn)”，“如坐舟車”，“向一側歪斜”等等，但意識是清楚的，多為前庭神經(jīng)病變的表現(xiàn) 。

3.癲癇

是由于腦部神經(jīng)細胞的興奮性增高引起異常放電所致，癲癇發(fā)作時，局部腦血流量及腦的氧代謝率不僅未減少，反而大大增加，因此，和暈厥的本質是截然不同的，雖然患者因放電的部位，傳播方式和病變范圍不同，而有不同的臨床表現(xiàn)，但常常都伴有意識喪失，并且具有突然性，暫時性和反復性3大特點，應與暈厥區(qū)別，對可疑患者，應向病人及家屬或旁觀過病人發(fā)作過程的人了解發(fā)作的情況，并做細致的體格檢查，確定是否為癲癇，癲癇大發(fā)作常常伴有持續(xù)性全身性肌肉收縮而出現(xiàn)較為特征性表現(xiàn)，確定診斷不難，對于癲癇小發(fā)作，通常表現(xiàn)為持續(xù)5～10s左右的短暫意識喪失，多無明顯的肌肉收縮及抽搐，發(fā)作時表現(xiàn)為患者突然中止正在進行的工作或動作，呈呆立狀，對外界全無反應，或瞪目直視，手中握物墜落，發(fā)作過后患者可繼續(xù)原來的工作，動作或中斷的講話。

4.虛脫

是指由于體液大量喪失，心臟病，霍亂，傷寒，肺炎等疾病，在各種誘因下驟然發(fā)生的短暫性周圍循環(huán)衰竭，引起極度疲乏和身體虛弱的狀態(tài)，但并不伴有意識喪失，患者多表現(xiàn)為皮膚，口唇蒼白或輕度發(fā)紺，血壓急驟下降[收縮壓≤8.0kPa(60mmHg)]，脈搏細弱，大汗等。

5.休克

原意為震蕩和打擊，也出自希臘文，起先指機體受到劇烈震蕩和打擊時產(chǎn)生的病理過程，即創(chuàng)傷性休克，現(xiàn)指各種原因如感染，失血或失液，外傷等引起的急性循環(huán)障礙，使組織血液灌注量嚴重不足，以致各重要生命器官的功能，代謝發(fā)生嚴重障礙的全身性病理過程。

它與暈厥的根本區(qū)別在于休克發(fā)病學的關鍵不在血壓而在血流，發(fā)病的基本環(huán)節(jié)是生命的重要營養(yǎng)血管(包括毛細血管和毛細血管后微靜脈)灌流量的急劇減少，因此，治療的關鍵不是單純升高血壓，而在于改善微循環(huán)的血流。

6.昏迷

是由于各種疾病如糖尿病，尿毒癥或顱內病變等而引起的深度不省人事狀態(tài)，是持續(xù)性的意識喪失，是意識障礙的嚴重階段，大腦只有在相當廣泛的抑制或損害時才能引起昏迷。

暈厥和昏迷的主要區(qū)別在于意識喪失的持續(xù)時間不同，昏迷多由顱內占位性病變，出血，腫瘤或感染，以及腦的代謝性病變如嚴重低血糖，肝功能衰竭等所致，單純性腦供血不足較少引起昏迷，因此，其發(fā)病機制是不同的。