腸綜合征嚴(yán)重威脅病人生命，由于腸道吸收面積大量減少，病人往往不能依靠口服飲食維持生存，必須進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。由于腸外營養(yǎng)價(jià)格昂貴，并發(fā)癥多，技術(shù)含量高，因此許多病人因?yàn)椴荒荛L期進(jìn)行靜脈營養(yǎng)而死亡。近年來，隨著對短腸綜合癥認(rèn)識的深入和營養(yǎng)支持水平的提高，部分病人可以依靠腸外營養(yǎng)長期生存，另有部分依賴腸外營養(yǎng)的病人有可能擺脫終生腸外營養(yǎng)，而依靠腸內(nèi)營養(yǎng)或正常飲食維持生存。短腸康復(fù)治療的目的就是促使短腸病人減少對腸外營養(yǎng)的依賴，直到最終完全擺脫腸外營養(yǎng)。
廣泛腸切除后腸管可以發(fā)生適應(yīng)性代償，代償發(fā)生在術(shù)后2個(gè)月至2年內(nèi)，表現(xiàn)為腸粘膜上皮細(xì)胞數(shù)量增加、皺襞增厚、絨毛增高、隱窩加深，同時(shí)腸蠕動速度減慢，吸收功能增強(qiáng)；但由于腸管長度顯著減少，同時(shí)長期的消化吸收障礙導(dǎo)致病人營養(yǎng)狀況極其低下，營養(yǎng)底物不足，腸粘膜再生缺乏底物和激素，因此代償能力十分有限。但這段時(shí)間是短腸康復(fù)治療的黃金階段，在這段時(shí)間里進(jìn)行積極的治療，將能有效促進(jìn)腸粘膜的生長，使腸道從吸收面積和吸收功能上發(fā)生最大限度的代償，從而使病人從完全依賴腸外營養(yǎng)轉(zhuǎn)為間斷補(bǔ)充腸外營養(yǎng)，以至完全擺脫腸外營養(yǎng)，依靠腸內(nèi)營養(yǎng)或正常飲食維持營養(yǎng)狀況。超過這一時(shí)限，即使進(jìn)行康復(fù)治療，效果也極其有限，甚至無效。byrne和wilmore報(bào)告的47例病人從發(fā)生短腸到接受生長激素治療經(jīng)歷了(6±1)年的時(shí)間，平均隨訪2年，有40%的病人完全脫離tpn；scolapio應(yīng)用同樣方法治療了8例病人，從短腸到接受康復(fù)治療的平均時(shí)間為12.9年，觀察結(jié)果表明，治療后病人體重增加，但治療結(jié)束后病人情況即恢復(fù)到治療前水平，表明治療無效［3］；而本組病人除兩例分別于短腸后12年和8年接受治療外，從發(fā)生短腸到接受康復(fù)治療的平均時(shí)間僅為(86±105)天，明顯短于前兩組病人，21例病人中有18例（占85.7%）完全脫離tpn達(dá)1年以上，8例中有4例（占50%）完全脫離tpn達(dá)2年以上，如除外12年后接受短腸治療的1例病人，則完全脫離腸外營養(yǎng)的病人占57%（4/7），表明早期進(jìn)行康復(fù)治療能夠提高治療效果。本文有2例病人雖只有15cm和40cm小腸，并且一例沒有回盲瓣，但由于治療及時(shí)，出院后均能依靠飲食和腸內(nèi)營養(yǎng)維持正常的學(xué)習(xí)和生活達(dá)2年以上。而接受再次營養(yǎng)治療的3例中，有一例在短腸后12年接受康復(fù)治療，雖然治療結(jié)束時(shí)效果滿意，但半年后便再次入院進(jìn)行腸外營養(yǎng)。（實(shí)習(xí)編輯：宋宇）
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