相信大家都聽說(shuō)過(guò)短腸綜合征這個(gè)病，但這個(gè)病是怎么引起的卻是很多患者不了解的。在我們身邊有很多的疾病，其中短腸綜合征就是其中一個(gè)比較常見(jiàn)的，我們大家都希望我們自己能夠順利的度過(guò)我們的一生，但是生活中我們會(huì)遇到什么我們自己也不知道，為了讓我們自己可以更好的生存下去，我們下面就為大家詳細(xì)的介紹下短腸綜合征的發(fā)病機(jī)制是什么。
小腸廣泛切除后，其消化道功能會(huì)發(fā)生一系列的病理生理改變，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以營(yíng)養(yǎng)吸收不良為主要癥狀的一組綜合征，其嚴(yán)重程度取決于下列因素：切除腸管的范圍及部位;是否保留回盲瓣;殘留腸管及其他消化器官(如胰和肝)的功能狀態(tài);剩余小腸、大腸的代償適應(yīng)能力等。
1.切除腸管的范圍 切除的小腸范圍越廣，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水、電解質(zhì)的吸收面積也丟失越多(無(wú)論是主動(dòng)吸收還是被動(dòng)彌散吸收均減少)。小腸的長(zhǎng)度有著明顯的個(gè)體差異(365～700cm)，殘留腸段的長(zhǎng)度以及功能狀態(tài)遠(yuǎn)較切除腸段的量更為重要，因此其決定了術(shù)后短腸綜合征的發(fā)生率及死亡率的高低。有報(bào)道認(rèn)為在沒(méi)有腸外營(yíng)養(yǎng)支持的情況下，殘留的空腸長(zhǎng)度不足30cm，就很難存活，但現(xiàn)在越來(lái)越多的報(bào)道殘留小腸20cm亦可獲得長(zhǎng)期生存;因此，即使切除小腸一半，也可維持生存所需的營(yíng)養(yǎng)，切除75%或更多的小腸，幾乎均有吸收不良，處理較困難。目前認(rèn)為，具有正常腸黏膜的病人殘留小腸腸管應(yīng)有50～70cm并保留完整結(jié)腸，甚至有人認(rèn)為需35cm空回腸，保留有回盲瓣及部分結(jié)腸，經(jīng)代償后可依賴腸道維持機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。結(jié)腸切除者則殘留腸管應(yīng)有110～150cm;而具有腸道黏膜病變的病人如Crohn病，則需要?dú)埩舾嗟哪c管。
2.切除腸管的部位 切除小腸的部位對(duì)術(shù)后代謝的影響也很重要。蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪及大多數(shù)水溶性維生素、微量元素吸收與小腸切除的部位有密切關(guān)系，特別是在十二指腸及空腸。當(dāng)切除近端小腸后，正常的回腸將代替全部吸收功能，由于近端小腸也是膽囊收縮素，促胰液素合成的釋放的場(chǎng)所，切除該段小腸會(huì)導(dǎo)致膽汁分泌和胰腺外分泌物減少，進(jìn)一步加重腸內(nèi)容運(yùn)輸、吸收障礙。
回腸是吸收結(jié)合型膽鹽及內(nèi)因子結(jié)合性維生素B12的特定場(chǎng)合，切除后造成的代謝紊亂明顯重于空腸，切除100cm回腸將導(dǎo)致膽鹽吸收減少，未吸收的膽鹽進(jìn)入結(jié)腸，導(dǎo)致膽鹽性腹瀉，膽鹽的腸-肝循環(huán)減少，肝臟通過(guò)增加膽鹽合成補(bǔ)償膽鹽的丟失，因此，脂肪吸收不良造成的脂肪瀉可較緩和(脂肪100cm)，將導(dǎo)致嚴(yán)重的膽鹽代謝紊亂，而肝代償性合成膽鹽的能力也是有限的(可增加4～8倍)，造成嚴(yán)重的脂肪瀉(脂肪>20g/d)。切除較短回腸(<50cm)，病人通常能夠吸收內(nèi)因子結(jié)合性維生素b12，不會(huì)產(chǎn)生吸收障礙，當(dāng)切除段回腸>50cm將導(dǎo)致明顯的吸收障礙。此維生素的缺乏將導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血及外周神經(jīng)炎，最終導(dǎo)致亞急性脊髓退行性改變。
臨床實(shí)驗(yàn)顯示小腸、大腸同時(shí)切除將產(chǎn)生比小腸切除更嚴(yán)重的并發(fā)癥。正常情況下，成人攝取消化液近2L/d，產(chǎn)生約7L內(nèi)源性液體(胃胰、膽汁、小腸分泌)，僅不到2%(100～200ml)液體不被回吸收。大腸是吸收水份和電解質(zhì)的重要部位，此外尚吸收一定的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如短鏈脂肪酸。當(dāng)大范圍小腸切除術(shù)并行結(jié)腸部分、大部分切除術(shù)后，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的水、鈉、鉀丟失。
3.保留回盲瓣的情況 當(dāng)部分或全部結(jié)腸切除術(shù)時(shí)，切除回盲瓣將導(dǎo)致代謝紊亂。切除回盲瓣將導(dǎo)致小腸內(nèi)容物的停留時(shí)間縮短，影響殘余小腸內(nèi)細(xì)菌的繁殖和膽鹽的分解，從而減少了脂肪及脂溶性維生素的吸收，進(jìn)入結(jié)腸的膽鹽增加。由于小腸內(nèi)細(xì)菌增多，維生素B12被部分代謝，進(jìn)一步減少了其吸收。因此，如能保留回盲瓣，即使殘留的小腸段短一些，病人也常能耐受。
4.殘留腸管和其他消化器官的狀態(tài) 小腸切除術(shù)后，殘留腸管的功能對(duì)于病人的生存及健康質(zhì)量至關(guān)重要。例如，病人由于Crohn病、淋巴瘤、放射性腸炎而行小腸切除術(shù)，其本身疾病的功能性損害仍然存在，吸收功能將進(jìn)一步減少，處理起來(lái)十分棘手。胰腺的內(nèi)分泌功能在營(yíng)養(yǎng)極度不良的病人中將受到明顯損害;廣泛小腸切除術(shù)后將出現(xiàn)胃高酸分泌狀態(tài)，使小腸腔內(nèi)pH值下降，直接影響胰腺外分泌消化功能。
對(duì)于短腸綜合征的發(fā)病機(jī)制是什么這個(gè)問(wèn)題我們不希望大家以后還在詢問(wèn)，希望大家看任何問(wèn)題的時(shí)候都要認(rèn)真的看，我們的時(shí)間并不多，所以要充分的利用起每一分每一秒。希望我們大家都可以健康的生活下去。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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