低鈉血癥為血清鈉<135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加。
低鈉血癥的治療應(yīng)根據(jù)病因、低鈉血癥的類型、低鈉血癥發(fā)生的急慢及伴隨癥狀而采取不同處理方法，故低鈉血癥的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)別化，但總的治療措施包括：①祛除病因。②糾正低鈉血癥。③對(duì)癥處理。④治療合并癥。
1.急性低鈉血癥的治療
急性低鈉血癥是指在48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的低鈉血癥，多見于接受低張液體治療的住院患者。對(duì)這些患者應(yīng)迅速治療，否則會(huì)引發(fā)腦水腫，甚至死亡。治療目標(biāo)為每小時(shí)使血Na+升高2mmol/L。可靜脈滴注3%氯化鈉溶液，同時(shí)注射襻利尿藥以加速游離水的排泄，使血Na+更快得到恢復(fù)。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)癥狀（如抽搐或昏迷等），可加快滴速，甚至采用29.2%氯化鈉溶液50ml滴注，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化。
2.慢性低鈉血癥的治療
應(yīng)根據(jù)癥狀的有無(wú)而采取不同方法。慢性無(wú)癥狀的低鈉血癥首先應(yīng)尋找引起低鈉血癥的病因，然后針對(duì)病因進(jìn)行治療。病因祛除后有些患者低鈉血癥也隨之解除。對(duì)病因暫時(shí)不能祛除的患者，可采用限制水的攝入和抑制ADH釋放，增加溶質(zhì)攝入或排泄的措施。抑制ADH釋放的藥物現(xiàn)在臨床上選用地美環(huán)素。此藥可抑制腎小管對(duì)ADH反應(yīng)，使自由水排出增多，故服藥期間可不限水。但此藥對(duì)神經(jīng)和腎有毒，且可發(fā)生光敏感，小孩服用可使牙齒和骨骼異常，有肝功能受損者禁用。另一種藥為ADHV2受體拮抗藥。此藥正在試用中。增加溶質(zhì)攝入可用口服尿素，尿素可引起滲透性利尿，增加自由水排泄。缺點(diǎn)為口感不好。慢性有癥狀的低鈉血癥的治療措施為補(bǔ)充鈉和襻利尿藥增加自由水的排泄。
3.失鈉性低鈉血癥的治療
常見于胃腸道和腎臟丟失鈉。此種情況同時(shí)有水丟失，但鈉丟失多于水丟失，故引起失鈉性低滲狀態(tài)而導(dǎo)致血容量不足和末梢循環(huán)衰竭。這種情況因水和鈉都丟失，因此不會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)外滲透壓不平衡，故無(wú)神經(jīng)受損和顱高壓癥狀。治療主要是補(bǔ)鈉。輕度者只口服鹽水或氯化鈉片即可，同時(shí)飲水，使血容量得到恢復(fù)。嚴(yán)重者則靜脈補(bǔ)充生理鹽水或高濃度鹽水。應(yīng)當(dāng)注意此類患者不可輸給葡萄糖水，否則會(huì)加重低鈉血癥。
4.稀釋性低鈉血癥的治療
本癥主要原因是腎臟排泄功能障礙和心、肝、腎功能受損而導(dǎo)致水鈉在體內(nèi)潴留，故治療措施主要是限制水的攝入和利尿以排除自由水。癥狀輕者只要適當(dāng)限制水?dāng)z入量。心、肝、腎功能受損的患者稀釋性低鈉血癥的發(fā)病機(jī)制是多因素的，患者總體鈉不減少，往往是過(guò)多，其總體水也過(guò)多，常有水腫、胸腔積液或腹水，但總體水大于總體鈉。這類患者治療比較困難。糾正低鈉血癥，給予鈉鹽可加重水腫；糾正總體水過(guò)多，用利尿藥則可加重低鈉血癥，而過(guò)分限水患者不易接受。原則上每天攝入水量應(yīng)少于每天尿量和不顯性失水量之和?？蛇m當(dāng)使用襻利尿藥以增加水的排泄，因?yàn)轳崂蛩幙梢种艫DH對(duì)集合管的作用，使水重吸收減少；但用過(guò)多襻利尿藥可加重鈉的丟失。這類患者除了限水外，同時(shí)也要限鈉的攝入量。
精神性多飲和SIADH綜合征的治療主要是嚴(yán)格限制水的攝入和使用襻利尿藥，可以采用治療急性低鈉血癥的治療措施。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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