美國(guó)科羅拉多大峽谷以氣候炎熱著稱，自1989年起那里的徒步者遭遇勞累型低鈉血癥的人數(shù)一直在增加。勞累型低鈉血癥的早期癥狀與輕度中暑(heat exhaustion)的相似，胃不舒服、抽筋，疲勞、頭疼頭昏、惡心嘔吐，無(wú)法從癥狀區(qū)分，而且都是最常發(fā)生在熱天的長(zhǎng)時(shí)間（大于4小時(shí)）戶外運(yùn)動(dòng)中，如穿越大峽谷或沙漠。也有馬拉松、鐵人三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員遭遇此病。如果用處理輕度中暑的方法讓患者喝水和休息，勞累型低鈉血癥患者的病情會(huì)惡化。美國(guó)一個(gè)陸軍基地的新兵訓(xùn)練營(yíng)最近因?yàn)殄e(cuò)誤判斷為輕度中暑，強(qiáng)迫勞累型低鈉血癥患者飲水而導(dǎo)致一新兵死于由此誘發(fā)的腦水腫和肺水腫（cerebral and pulmonary edema）。
既然從癥狀無(wú)法區(qū)別，沒(méi)有血液分析設(shè)備時(shí)，就只能從病發(fā)前的經(jīng)過(guò)來(lái)判斷了。所以喜愛在夏天到山里或沙漠徒步者最好了解勞累型低鈉血癥的病因，以及與輕度中暑的區(qū)別。低鈉血癥(hyponatremia)指的是血液鈉濃度過(guò)低，低于135 毫當(dāng)量/升（meq/liter)或3.10 克/升（g/liter)。正常范圍是138 - 142 毫當(dāng)量/升或3.17 - 3.27 克/升。勞累型低鈉血癥(exertional hyponatremia)的全稱是運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的稀釋性低鈉血癥。它的舊稱是水中毒(water intoxication)。
病因
勞累型低鈉血癥的危險(xiǎn)人群是夏天長(zhǎng)時(shí)間（大于4小時(shí)）戶外穿越的徒步者或馬拉松、鐵人三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員。這些人都知道運(yùn)動(dòng)時(shí)多喝水很關(guān)鍵。也知道要補(bǔ)充汗里流失的鹽分，所以喝運(yùn)動(dòng)飲料或電解質(zhì)飲料，如gatorade。但是很多人在熱天沒(méi)有胃口，在徒步時(shí)吃得很少或只吃一些能量棒。而且在脫水或不舒服時(shí)更少進(jìn)食。
汗水的鈉濃度可以高達(dá)90毫當(dāng)量/升，最大出汗率可以高達(dá)3.7升/小時(shí)。在以上幾項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中，為補(bǔ)充因汗水流失的鈉，需要以每小時(shí)35毫當(dāng)量和1升的速度攝入鈉和水。在所用運(yùn)動(dòng)飲料中，gatorade含有最高的鈉濃度，20毫當(dāng)量/升。遠(yuǎn)低于所需的35毫當(dāng)量/升。如果補(bǔ)充了足夠的水，但沒(méi)有相應(yīng)的鹽分，體內(nèi)的鈉總量對(duì)全身含水量（total boday water）的比例就會(huì)太低而導(dǎo)致低鈉血癥。
鹽的成分是25％到40%的鈉。一個(gè)140磅的人的血液里只有40克鹽。如果每小時(shí)流汗一升，將流失1.75 - 3克的鹽。四小時(shí)下來(lái)流失 7 - 12克的鹽。7 - 12克鹽似乎很少，但相對(duì)于40克就是很多了。
大峽谷的管理員現(xiàn)在使用一種便攜式血液化學(xué)分析器測(cè)量病人血液的鈉濃度來(lái)判斷是輕度中暑還是勞累型低鈉血癥。我們?cè)谝巴獠粫?huì)有這樣的條件，可以從病發(fā)前的經(jīng)過(guò)來(lái)判斷，如果流了很多汗，也一直有喝水，但長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有進(jìn)食，則有可能是勞累型低鈉血癥。救護(hù)時(shí)要讓患者保持坐姿，并逐步補(bǔ)充鹽水，躺下會(huì)增加顱內(nèi)壓而有可能加速腦水腫。
預(yù)防
多于4小時(shí)的徒步中，既要防脫水，又要防低鈉。不停喝水或運(yùn)動(dòng)飲料電解質(zhì)飲料的同時(shí)不忘補(bǔ)充鹽，可以吃一些高鹽的零食。保持平衡，過(guò)多的鹽也會(huì)導(dǎo)致脫水。平時(shí)的高鹽高能量（非高脂）垃圾食物是戶外運(yùn)動(dòng)中的健康食物。美國(guó)的零食如pretzel和cheezit含鹽多，中國(guó)的榨菜大概最通用了。
2006年“五一”在內(nèi)蒙古庫(kù)布齊沙漠徒步遇難的北京女孩，據(jù)報(bào)道“以為多喝水中暑就好了，但她喝完水都吐了，呼吸卻困難了。隊(duì)員就輪流給她做人工呼吸，從5月3日14點(diǎn)30至5月4日凌晨4點(diǎn)45左右，人工呼吸和胸部按壓從未間斷，共持續(xù)14小時(shí)余”。不知道最后檢查結(jié)果是什么，有無(wú)腦水腫或肺水腫，有無(wú)做血液分析。不能只是簡(jiǎn)單的說(shuō)中暑或休克死亡。中暑的癥狀是停止出汗，身體嚴(yán)重缺水，缺鹽。勞累型低鈉血癥則主要是缺鹽，救護(hù)時(shí)不可以躺下不可以灌純水。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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