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動脈硬化閉塞——藥物緩癥手術治標

來源：健康一線 2016年08月20日手機看

動脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)有哪些王綠婭首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

對于下肢動脈硬化，早期可以使用血管擴張藥，意在促進更多的側支循環(huán)形成，以緩解癥狀。如地巴唑、硝苯吡啶、妥拉蘇林、煙酸等，可解除血管痙攣和促進側支循環(huán)，從而改善患肢血液供應。中草藥制劑如復方丹參、毛冬青等有活血化淤作用，對本病有一定療效。還可用復方丹參注射液20毫升放入500毫升低分子右旋糖酐作靜脈滴注，有降低血液黏稠度，增加紅細胞表面負電荷和抗血小板聚集等作用，對改善微循環(huán)，促進側支循環(huán)有一定作用。

另外，血脂過高的病人經飲食控制后血脂仍不降低者，可用降血脂藥物治療。目前常用的藥物有他汀類、貝特類、煙酸及其衍生物等，可在醫(yī)生指導下選擇服用。

動脈硬化性閉塞的病人約有40%~50％伴有高血壓，常給手術帶來一定危險性，故應同時治療高血壓。常用的降壓藥物有鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素ⅱ受體拮抗劑，可根據(jù)患者的個體情況，選擇降壓藥和調節(jié)劑量。

動脈硬化性閉塞是一種器質性病變，至今尚無一種藥物能使病變動脈恢復彈性和再通。目前所用藥物的主要作用在于減緩疾病的發(fā)展，改善患肢的側支循環(huán)，緩解疼痛和促使?jié)冇希苊饨刂?。但如果癥狀嚴重，還是應該采取手術治療。患者一旦出現(xiàn)間歇性跛行并經動脈造影證實有下肢動脈嚴重狹窄（管徑小于正常管徑的50%）時則需手術治療。當伴有嚴重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時，更需手術治療，但此時手術效果已不盡如人意了。

如果僅是局限的動脈狹窄或閉塞，可以在局部麻醉或全麻下經皮穿刺，對狹窄或閉塞部位進行球囊擴張，放置一個或多個支架進行支撐，從而恢復動脈血流。此手術創(chuàng)傷小，使過去一些身體狀況較差已失去手術時機的老年朋友有了重新獲得手術成功的機會。如果經動脈球囊擴張、安裝動脈內支架失敗，就必須進行血管搭橋術。糖尿病引起的動脈狹窄或閉塞主要發(fā)生在小腿及其以遠動脈，由于沒有良好的流出道路，無法進行動脈搭橋，近年來開展小球囊擴張治療或干細胞移植，也取得了良好療效。

因為下肢動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則可暫不手術；近期如有重要器官的嚴重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，亦不宜施行手術治療。但過去有心肌梗死病史者，不應籠統(tǒng)地列為手術禁忌，應根據(jù)其近期心臟功能及全身情況而定，一般可選用較簡單且危險性較小的手術方式。如可以通過動脈介入球囊擴張、安放內支架，或人造血管（或自體大隱靜脈）作動脈旁路移植術，在閉塞動脈的近遠端作旁路（或稱橋式）吻合，以重建動脈血流。

值得提醒的是：有的患者由于行走較長距離后才出現(xiàn)間歇性跛行，因此得不到重視，還有很多患者在出現(xiàn)間歇性跛行后，被當作一般的腰腿痛或缺鈣而長期誤診，個別患者甚至做了骨科手術。還有一些患者由于專注于中醫(yī)治療，拖延著不愿開刀，常常因失去了寶貴的治療時機而使肢體壞死，最后不得不截肢。這一點不能掉以輕心！（實習編輯：楊薇）