膈下膿腫是外科病人手術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,有多種原因引起。加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理,膈下膿腫是可以預(yù)防的。
1、加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練及責(zé)任心,使之認(rèn)識(shí)到術(shù)后半臥位的必要性和重要性,即:1) 使腹腔炎性滲出物流入盆腔,減少毒素吸收,使炎癥局限,利于引流避免形成膈下膿腫。2)使腹肌放松,減輕切口張力,減輕病人刀口疼痛,利于切口愈合。3) 有利于血液循環(huán),并增加肺潮氣量。每個(gè)護(hù)士工作盡職盡責(zé),根據(jù)病情及時(shí)正確協(xié)助病人采取有效的半臥位:上半身抬高與床鋪的水平面成45～60°角,兩膝屈曲。經(jīng)常巡視病房,半臥位姿式下滑時(shí),隨時(shí)調(diào)整,使病人舒適正確,盡量減少膈下膿腫的發(fā)生。
2、心理護(hù)理 手術(shù)后多數(shù)病人怕疼不敢活動(dòng),怕影響切口愈合拒絕半臥位,我們要耐心細(xì)致地解說,使其認(rèn)識(shí)到半臥位的必要性,消除不必要的顧慮和恐懼,增強(qiáng)病人的信賴感和安全感,以取得合作。不能指責(zé)病人怕疼、嬌氣,更不能依賴于陪護(hù)人員。
3、引流管護(hù)理 妥善固定,防止移位和脫落;保持引流暢通,引流管切勿扭曲、壓迫、阻塞,如有阻塞應(yīng)以無菌等滲鹽水緩慢沖洗;觀察記錄引流液的量、性質(zhì)和顏色,做到有效引流;掌握各類引流管的拔管指征、時(shí)間和方法。
4、密切觀察體溫變化 手術(shù)后病人每4 小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1 次,連續(xù)3 天。對(duì)術(shù)后持續(xù)高熱或3 天后又高熱的病人,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,注意膈下膿腫的發(fā)生。
5、正確合理地應(yīng)用抗生素 對(duì)腹腔污染嚴(yán)重或重大手術(shù)病人,應(yīng)用廣譜高效抗生素是預(yù)防和治療膈下膿腫的重要環(huán)節(jié)?？股氐膽?yīng)用是否正確合理,將直接影響到藥物的療效和作用,我們改變以前抗生素的給藥方案,現(xiàn)配現(xiàn)用。如青霉素g鈉間歇、高濃度、快速輸入;乳糖酸紅霉素先用注射用水溶解后加入5 %葡萄糖氯化鈉溶液中輸注。對(duì)于術(shù)后3 天仍高熱病人,及時(shí)作血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),選用有效抗生素。
6、加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)支持 消化道破裂或脾切除術(shù)病人,由于不能進(jìn)食和大量消耗,凝血機(jī)制障礙,免疫功能下降,感染難以控制。即要維持水電平衡,又要補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng),如輸全血、血漿、白蛋白、復(fù)方氨基酸等,能進(jìn)食后要鼓勵(lì)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食,少量多餐,以維持病人代謝的正常平衡。由于我們采用上述預(yù)防護(hù)理措施,手術(shù)后形成膈下膿腫的病人明顯減少。由此可見,只要我們高度重視,加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理,膈下膿腫是可以預(yù)防的。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
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