膈下膿腫是門靜脈高壓癥術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一,約有4 %的脾切除術(shù)后病人發(fā)生?！?/p>
1. 胰漏預(yù)防：探查發(fā)現(xiàn)胰尾緊貼脾門時,先游離脾周圍韌帶,再顯露骨脾蒂,用手鈍性游離胰尾,使之與脾門有間隙,靠脾門處置無損傷鉗,阻斷脾血管及組織,結(jié)扎切斷血管,胰尾創(chuàng)面用大網(wǎng)膜覆蓋或后腹膜包裹,可有效預(yù)防胰漏發(fā)生。
2. 阻止胃漏發(fā)生：在游離脾上極時,因脾胃韌帶太短極易損傷胃壁,無論是否損傷,胃壁均應(yīng)內(nèi)翻漿膜化,如發(fā)現(xiàn)缺損大,可用帶血管大網(wǎng)膜覆蓋再漿膜化,既可避免因胃壁缺血引起胃漏,也可因損傷并發(fā)胃漏。
3. 減少創(chuàng)面滲血：巨脾病人脾周圍炎粘連發(fā)生率高,強(qiáng)行搬脾勢必造成腹膜廣泛滲血感染,搬脾時按順時針方向輕輕搬離脾窩,用大棉墊填塞壓迫脾窩,在直視下處理脾蒂。待脾臟切除后,縫扎側(cè)腹膜及脾窩滲血創(chuàng)面,再噴止血膠,然后用大網(wǎng)膜包腎,既可消滅脾窩殘腔,防止腸管梗阻,又可起自發(fā)分流,且可吸收積液,如術(shù)后觀察引流量漸減少,且顏色由紅變淡,體溫基本正常,可拔除膈下引流管,一般術(shù)后24 h 為宜,過早拔管易并發(fā)積液感染。（實習(xí)編輯：曉東）
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