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濕疹是怎么引起的 史飛  人民解放軍空軍總醫(yī)院

主要包括Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)及Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，其中以Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致的過(guò)敏性結(jié)膜炎最常見(jiàn)。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致的過(guò)敏性結(jié)膜炎呈速發(fā)型，主要指過(guò)敏性結(jié)膜炎包括季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎、常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎、異位性角結(jié)膜炎等;Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)所致的過(guò)敏性結(jié)膜炎呈遲發(fā)型，主要有泡性結(jié)膜炎。

　　病因

季節(jié)性和常年性變應(yīng)原都可觸發(fā)變應(yīng)性免疫反應(yīng)。季節(jié)性變應(yīng)原包括：樹(shù)的花粉、草類(lèi)、雜草花粉和室外真菌。常年變應(yīng)原有塵螨、室內(nèi)真菌和動(dòng)物皮屑(多為貓和狗)等。

　臨床表現(xiàn)

過(guò)敏性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的癥狀是眼癢，幾乎所有的過(guò)敏性結(jié)膜炎患者均可出現(xiàn)，其中春季角結(jié)膜炎通常表現(xiàn)最為明顯。其他癥狀有流淚、灼熱感、畏光及分泌物增加等。分泌物多為黏液性。一些較嚴(yán)重的過(guò)敏性結(jié)膜炎，如春季角結(jié)膜炎及異位性角結(jié)膜炎有時(shí)可以出現(xiàn)視力下降。

過(guò)敏性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的體征為結(jié)膜充血。結(jié)膜乳頭增生是另一個(gè)常見(jiàn)的體征，乳頭多出現(xiàn)于上瞼結(jié)膜。巨乳頭性結(jié)膜炎及春季角結(jié)膜炎增生的乳頭有其特異的形態(tài)特征。異位性角結(jié)膜炎常出現(xiàn)結(jié)膜纖維化(瘢痕)改變。季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)作時(shí)還可出現(xiàn)結(jié)膜水腫，在兒童尤為多見(jiàn)。角膜損害以春季角結(jié)膜炎及異位性角結(jié)膜炎最常見(jiàn)。

　　檢查

1、結(jié)膜分泌物涂片及結(jié)膜刮片檢查

在季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎、常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎及春季角結(jié)膜炎約半數(shù)患者可發(fā)現(xiàn)變性的上皮細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞，在巨乳頭性結(jié)膜炎及異位性角結(jié)膜炎陽(yáng)性率則很低。

2、淚液中IgE定量分析

通過(guò)醋酸硝酸纖維膜濾紙從下穹隆中吸取淚液進(jìn)行IgE定量分析，是一種半定量方法。該方法操作簡(jiǎn)單，但其敏感性及特異性均不高。淚液中IgE的存在，在一定程度上支持過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷，但是IgE缺乏也不能排除診斷。

3、皮膚試驗(yàn)及結(jié)膜變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)

可用于過(guò)敏性疾病的診斷、變應(yīng)原的尋找、觀察變應(yīng)原引起的臨床表現(xiàn)以及評(píng)價(jià)抗過(guò)敏治療的效果，在進(jìn)行脫敏治療之前常采用此試驗(yàn)明確變應(yīng)原。此試驗(yàn)多用于季節(jié)性及常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎，但陽(yáng)性率不高，且應(yīng)注意假陽(yáng)性的發(fā)生。

4、印跡細(xì)胞檢查

這是一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查。過(guò)敏性結(jié)膜炎患者常可發(fā)現(xiàn)變性的上皮細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞的增加。

5、結(jié)膜活檢

結(jié)膜活檢僅在其他方法不能確診的情況下才采用，主要用于懷疑異位性角膜炎(AKC)患者的診斷。

6、結(jié)膜刮片

在過(guò)敏性結(jié)膜炎中嗜酸性粒細(xì)胞在結(jié)膜刮片中的出現(xiàn)率為20％～80％。刮片試驗(yàn)嗜酸性粒細(xì)胞陰性并不能排除過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷。

7、皮膚試驗(yàn)

對(duì)于確診是否對(duì)某一可疑變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)具有一定的診斷價(jià)值?？梢栽谄つw表層進(jìn)行試驗(yàn)，必要時(shí)也可進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)。通常所要檢測(cè)的變應(yīng)原包括：樹(shù)草、花粉螨和動(dòng)物皮屑。

8、放射性變應(yīng)原吸附試驗(yàn)(RAST)

是體外測(cè)定針對(duì)某一特定變應(yīng)原特異IgE水平的體外方法之一。RAST的敏感性低于皮膚試驗(yàn)，且較昂貴，所以?xún)H當(dāng)不能進(jìn)行皮膚試驗(yàn)時(shí)才應(yīng)用此方法或其他體外試驗(yàn)法，例如存在嚴(yán)重皮疹和不能停用抗組胺的患者。

9、類(lèi)胰蛋白酶的檢測(cè)

使用敏感的免疫檢測(cè)法，在過(guò)敏性結(jié)膜炎可檢測(cè)到淚液類(lèi)胰蛋白酶水平的增高。因?yàn)轭?lèi)胰蛋白酶釋放自肥大細(xì)胞，所以升高僅限于早期反應(yīng)。測(cè)定類(lèi)胰蛋白酶水平對(duì)于評(píng)估肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的治療效果具有一定的價(jià)值。

10、組織學(xué)檢測(cè)。

過(guò)敏性結(jié)膜炎因?yàn)槭莻€(gè)人體質(zhì)決定的，所以很難通過(guò)藥物治愈。往往在孩子青春期的時(shí)候是最重的。因?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)的過(guò)敏源是塵螨，霉菌，花粉。可以通過(guò)過(guò)敏試驗(yàn)檢測(cè)出來(lái)，不過(guò)這些都是生活中，天天會(huì)遇到，很難完全避免接觸，所以，有過(guò)敏人群的家庭要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，晾曬被褥，避免在春節(jié)到花草過(guò)多的地方，但有時(shí)候過(guò)敏源防不勝防的，就需要避免接觸，同時(shí)藥物控制癥狀。

用藥的原則就是，有癥狀就用，沒(méi)癥狀就停。單純抗過(guò)敏的眼藥是沒(méi)有毒副作用，像研立雙，埃美丁，阿樂(lè)邁，帕坦洛等等。如果癥狀更重的時(shí)候可以用口服抗過(guò)敏藥，或局部短期應(yīng)用激素。當(dāng)然要注意激素的副作用。告訴大家一個(gè)好的預(yù)防方法，如果孩子在每年4月發(fā)病，可以在3月中旬提前半個(gè)月用阿樂(lè)邁眼水，達(dá)到穩(wěn)定肥大細(xì)胞，減輕發(fā)作時(shí)癥狀的目的。不過(guò)，如果已經(jīng)發(fā)作就需要與組胺拮抗劑埃美丁聯(lián)合使用，效果會(huì)更好。