概述
肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間有30度—50度的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。多發(fā)于10歲以下兒童。 根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直型和屈曲型。
病因
（一）伸直型肱骨髁上骨折：跌倒時肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方，由于重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。按移位情況又分尺偏型和橈偏型。
（二）屈曲型肱骨髁上骨折：肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位，骨折線常為后下斜向前上方。
癥狀
1、伸直型：肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下淤斑，肘部向后突出并處于半屈位。
2、屈曲型：局部腫脹、疼痛、肘后凸起，皮下淤斑。由于肘后方軟組織較少，骨折端銳利，可刺破皮膚形成開放性骨折。
檢查
1、伸直型：兒童有手著地受傷時，檢查局部明顯壓痛，有骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動，肘前方可觸到骨折斷端，肘后三角關(guān)系正常。肘部正側(cè)位x線攝片不僅能確定骨折的存在，更主要的是準(zhǔn)確判斷骨折移位情況，為選擇治療方法提供依據(jù)。
2、屈曲型：檢查可發(fā)現(xiàn)肘上方壓痛，后方可觸到骨折端，x線攝片可發(fā)現(xiàn)骨折的存在及典型的骨折移位征象。
治療
一、伸直型：
1、手法復(fù)位外固定：受傷時間短，局部腫脹輕，沒有血循環(huán)障礙者可進(jìn)行。復(fù)位后用后側(cè)石膏托在屈肘位固定4—5周，x線證實骨折愈合良好即可開始功能鍛煉。傷后時間較長，骨折部出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，或用尺骨鷹嘴懸吊牽引，加強手指活動，待腫脹消退后進(jìn)行手法復(fù)位。
2、手術(shù)治療：手法復(fù)位失敗、小的開放傷口污染不重、有血管神經(jīng)損傷可選擇手術(shù)治療。
3、術(shù)后治療：無論手法復(fù)位還是切開復(fù)位，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)厲觀察肢體血循環(huán)及手的感覺、運動功能。伸直型肱骨髁上骨折嚴(yán)重并發(fā)癥為前臂骨筋膜室綜合征，可導(dǎo)致缺血性肌攣縮，嚴(yán)重影響手的功能和發(fā)育。一旦確定骨筋膜室高壓存在應(yīng)緊急手術(shù)充分減壓，附以藥物治療則可能預(yù)防前臂缺血性肌攣縮的發(fā)生。
二、屈曲型：
治療基本原則與伸直型基本相同但手法復(fù)位方向相反。在肘關(guān)節(jié)屈曲40度左右行外固定，4—6周后開始主動練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動。
兒童期肱骨髁上骨折復(fù)位時，橈側(cè)或尺側(cè)移位未得到糾正或合并嚴(yán)重骨骺損傷，骨折愈合后可出現(xiàn)肘內(nèi)外翻畸形。經(jīng)過觀察畸形有加重的趨勢合并有功能障礙者可在12—14歲時行肱骨下端截骨矯正術(shù)。（實習(xí)編輯：楊愷）
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