1、慢性無(wú)癥狀攜帶(AsC)：
(1)AsC ：數(shù)量大、分布廣、活動(dòng)如常人、攜帶病毒的時(shí)間又長(zhǎng)，是我國(guó)HBV傳播最重要的傳染源。
(2)孕婦AsC：在我國(guó)AsC孕婦作為傳染源的意義很重要。我國(guó)有很高的AsC發(fā)生率，可能與HBsAg (+)育齡婦女中的HBeAg陽(yáng)性率很高、較多引起嬰兒垂直感染和出生后的水平感染有關(guān)。
2、乙型肝炎病人：
(1)急性乙型肝炎病人：在潛伏后期出現(xiàn)HBsAg即有傳染性，因尚未發(fā)病，作為傳染源的意義較大，可經(jīng)多種途徑傳播。發(fā)病后活動(dòng)少，傳播作用受限制。
(2)慢性乙型肝炎病人：病情反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，傳染性與病變的活動(dòng)無(wú)關(guān)，而與HBsAg的血清滴度相關(guān)。
乙肝病毒的傳播途徑
1、血液和血制品傳播
2、母嬰垂直傳播
3、破損的皮膚和粘膜傳播
4、性接觸傳播注：日常工作和生活接觸，如同一辦工室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐、共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染乙肝病毒。經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播也未被證實(shí)。
母嬰傳播是我國(guó)乙肝最主要的傳播途徑，估計(jì)有40%～50%的感染者是因母嬰傳播而感染。如果不接受乙肝疫苗預(yù)防接種，乙肝媽媽所生的孩子60%在兩年內(nèi)可感染上乙肝病毒，而e抗原陽(yáng)性的媽媽所生的孩子95%在一年內(nèi)表面抗原陽(yáng)性?，F(xiàn)采取聯(lián)合免疫干預(yù)措施后母嬰傳播率在10%以下。
母嬰傳播的概念指乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性的母親;尤其是表面抗原、e抗原雙陽(yáng)性的母親;在妊娠和分娩的過(guò)程中，將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒，引起嬰兒乙肝病毒感染的過(guò)程。
母嬰傳播途徑
1、宮內(nèi)傳播(包括種系傳播)：嬰兒在母體內(nèi)通過(guò)血液循環(huán)而感染乙肝病毒，這種垂直傳播方式引起的感染約占5-15%，母嬰阻斷失敗主要發(fā)生在宮內(nèi)感染的病例。而且經(jīng)種系(即精子或卵子)傳播的可能性已被證實(shí)。
2、產(chǎn)時(shí)傳播：即在分娩時(shí)嬰兒的皮膚、黏膜擦傷或胎盤剝落時(shí)，母親血液中的病毒通過(guò)破裂的胎盤，進(jìn)入臍帶血，而進(jìn)入新生兒體內(nèi)。這一過(guò)程感染的可能性最大，這種情況也最為多見(jiàn)。羊水和陰道分泌物中也含有病毒，也可以傳播乙肝病毒。
3、水平傳播：嬰兒與母親的密切接觸、母乳喂養(yǎng)，也可以傳播乙肝病毒。
HBV的母嬰阻斷方案
新生兒出生后主動(dòng)免疫聯(lián)合被動(dòng)免疫
· 主動(dòng)免疫：新生兒出生24小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月、6個(gè)月分別注射重組酵母乙肝疫苗10μg。對(duì)于HBsAg(+)母親的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射HB疫苗10ug，共注射3次。接種時(shí)間越早越好，新生兒第一針必須在出生后24小時(shí)內(nèi)接種，在4小時(shí)內(nèi)注射最好，如果出生后48小時(shí)以后注射，將降低免疫效果。
· 被動(dòng)免疫：新生兒出生6小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月分別注射乙肝免疫球蛋白200IU;
隨訪
1、嬰兒于出生24小時(shí)內(nèi)、7月、12月齡時(shí)抽股靜脈血查乙肝五項(xiàng)，如乙肝五項(xiàng)中HBsAg陽(yáng)性，加查HBV-DNA定量，判斷比較評(píng)價(jià)兩組母嬰阻斷的效果。
2、早產(chǎn)兒的隨訪尤為重要
3、免疫效果：
(1)免疫應(yīng)答：一般在第一次注射后1個(gè)月抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)30%，每次多以約30%遞增，滴度同時(shí)升高，完成全程免疫后，可有90%的人抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。
按免疫方案完成后1個(gè)月的抗體峰值，分為4組：
?、贌o(wú)應(yīng)答者：無(wú)抗體產(chǎn)生， 占5%;
②低應(yīng)答者：﹤10mIU/ml，多是無(wú)保護(hù)的非特異性應(yīng)答，占10%;
?、壑袘?yīng)答者：10—100mIU/ml，占65%;
④高應(yīng)答著：﹥100mIU/ml。
(2)關(guān)于復(fù)種：
?、俦仨殢?fù)種：完全抗感染保護(hù)的抗HBs水平，需保持在10mIU/ml以上，無(wú)應(yīng)答者和低應(yīng)答者完成免疫方案后抗HBs峰值< 10mIU/ml ，不能獲得有效保護(hù)，應(yīng)即給一次加強(qiáng)劑量。HBeAg陽(yáng)性的AsC母親的新生兒，有效滴度持續(xù)時(shí)間較短，常需血清復(fù)查和加強(qiáng)接種。
?、跓o(wú)須復(fù)種：11—100mIU/ml者1年后可降至< 10mIU/ml，但仍可有保護(hù)性，抗HBs滴度下降不一定是復(fù)種的指征。高應(yīng)答者抗體持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，5年后陽(yáng)性率可維持在80%以上，滴度雖有大幅度降低，但仍有保護(hù)性，復(fù)種并無(wú)必要。
③免疫記憶：高應(yīng)答者抗體滴度降低后的< 10mIU/ml ，與低應(yīng)答者剛完成免疫方案后的< 10mIU/ml 有本質(zhì)的不同。高應(yīng)答者接種后7—8年抗HBs已降至< 10mIU/ml 以下甚至消失，其B淋巴細(xì)胞的免疫記憶仍可存在至少15年。這種回憶反應(yīng)可開(kāi)始在2周內(nèi)，遠(yuǎn)短于HBV感染的最短潛伏期，其保護(hù)性并未喪失，故加強(qiáng)接種至少在8年內(nèi)并非必要。
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