部分醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，盆底痙攣綜合癥的病因至今不是十分清晰，不僅存在在先天異常的因素，炎癥，濫用瀉藥，甚至心理因素也是盆地痙攣綜合癥的發(fā)病原因。那究竟什么是盆地痙攣綜合癥？大家是否有被這冗長(zhǎng)的名稱(chēng)所嚇到呢？

1、概述

盆底痙攣綜合征是指用力排便（力排，下同）時(shí)，盆底肌肉收縮而不松弛的功能性疾病，其主要癥狀是排便不規(guī)則，便次少，排便困難、不適和疼痛。

2、病因

本綜合征的病因尚不十分清楚，可能與先天異常、炎癥和濫用瀉藥有關(guān)。這種功能紊亂很可能是正常肌肉的功能障礙，而不是異常肌肉的持續(xù)痙攣，因?yàn)楦亻T(mén)測(cè)壓和肌電圖都證明在肛門(mén)靜止和緊閉時(shí)外括約肌的功能是正常的。有些患者的糞便結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延遲，進(jìn)行次全結(jié)腸切除術(shù)并無(wú)收益，所以盆底痙攣縮合征患者的結(jié)暢通過(guò)時(shí)間延遲應(yīng)看作是由出口授阻引起的糞便攢留所致，而不是結(jié)腸的動(dòng)力下降。1993年，stelzner發(fā)現(xiàn)盆底痙攣綜合征患者的持續(xù)性便秘與括約肌活性增高有關(guān)。盆底痙攣綜合征還可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)，因?yàn)橥ㄟ^(guò)感受器水平的刺激能治療盆底痙攣綜合征。其作用機(jī)理可能是使傳導(dǎo)觸覺(jué)的神經(jīng)纖維，特別是aβ纖維去極化，aβ纖維產(chǎn)生突觸前抑制，抑制向脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳人，從而使產(chǎn)生痙攣的肌肉舒張。和所有的功能性疾病一樣，盆底痙攣綜合征可能與心理因素有關(guān)。

3、癥狀

女性多見(jiàn)，男女之比約為1:2；均有排便困難、不適和疼痛等癥狀；排便2～3日1次?？捎懈姑?、便血和長(zhǎng)期便秘，用力排便時(shí)，腹內(nèi)壓增高，使會(huì)陰下降，導(dǎo)致盆底肌張力逐漸減弱；會(huì)陰部神經(jīng)可能同時(shí)受到損害；也可發(fā)生其他繼發(fā)性變化（如腸疝、內(nèi)臟下垂等），肛門(mén)指診有直腸前突，粘膜松弛或內(nèi)痔及外痔等。

4、診斷

會(huì)陰部檢查、直腸指檢、乙狀結(jié)揚(yáng)鏡檢及鋇灌場(chǎng)排除器質(zhì)性病變。

1、肛門(mén)測(cè)壓：分別測(cè)量靜止和肛門(mén)緊閉時(shí)的肛門(mén)壓力。盆底痙寥綜合征患者肛門(mén)測(cè)壓多為正常。

2、肌電圖：將同心針電極和特制單纖維針極由臀溝尾骨尖下方刺入皮膚。向恥骨聯(lián)合上緣方向進(jìn)針1～1.5cm至肛門(mén)外括約肌淺層，1.5～2.5cm至肛門(mén)內(nèi)括約肌，3～3.5cm至恥骨直腸肌，把3根同心針電極分別輸入3導(dǎo)單獨(dú)放大器的肌電圖儀上，便可觀(guān)察和記錄肌肉各種狀態(tài)下的肌電活動(dòng)。單纖維肌電圖還需在上述肌肉上不斷移動(dòng)特制的針極，待找到動(dòng)作電位對(duì)后，囑患者保持肌肉輕度收縮到持續(xù)放電超過(guò)100次經(jīng)上時(shí)，計(jì)算機(jī)開(kāi)始記錄，分析和貯存該電位對(duì)的平均連續(xù)電位差（jitter）。每個(gè)記錄點(diǎn)記錄100對(duì)電位時(shí)，每塊肌肉至少完成20個(gè)不同部位的記錄點(diǎn)。肌電圖和單纖維肌電圖對(duì)臨床的鑒別診斷有重要意義。通過(guò)對(duì)102例患者研究，常規(guī)肌電圖和單纖維肌電圖對(duì)盆底痙攣綜合征和恥骨直腸肌肥厚征均非常敏感，異常率分別為89.3%和92.6%。

3、結(jié)腸通過(guò)時(shí)間：用20個(gè)不透x線(xiàn)的標(biāo)記物來(lái)進(jìn)行結(jié)腸通過(guò)時(shí)間檢查。在吞下標(biāo)記物后的第1～5天拍腹部x線(xiàn)片，全部標(biāo)記物排出后，就無(wú)需再行x線(xiàn)檢查。盆底痙攣綜合征患者可延長(zhǎng)，也可正常。

4、排糞造影：通過(guò)一個(gè)寬而短的肛管，將造影劑注射到肛門(mén)內(nèi)?；颊咦谔刂频闹虚g有孔的座位上，將造影刑排人一個(gè)透x線(xiàn)的塑料容器內(nèi)，對(duì)其肛門(mén)直腸部作露態(tài)和動(dòng)態(tài)的觀(guān)察。排糞造影是診斷的主要手段，可確認(rèn)有否盆庇痙攣綜合征和并發(fā)其他異常，能為臨床選擇療法和療效觀(guān)察提供可靠依據(jù)。盆底痙事綜合征的排糞造影表現(xiàn)主要反映在肛直角(ara)和有否恥骨直腸壓跡(prmi)及其深度上。盧任華根據(jù)靜坐和力排時(shí)測(cè)得的ara的變化，并結(jié)合prmi及其深度將盆底痙攣綜合征分為4度，在分度的基礎(chǔ)由還可結(jié)合會(huì)陰下降、腸疝、內(nèi)臟下垂答繼發(fā)表現(xiàn)全面分析。盧任華通過(guò)對(duì)59切盆底痙攣綜合征和直腸前突患者的分析，在國(guó)際上最先發(fā)現(xiàn)了一新的x線(xiàn)征象，因其醋似一游泳的鵝，故稱(chēng)為物鵝征，其出現(xiàn)率為100%，對(duì)診斷有重要價(jià)值。

5、其他：近來(lái)又發(fā)展了熒光排糞造影和動(dòng)態(tài)mr排糞造影。mr排烘造影可分析ara，肛管長(zhǎng)度，肛管直腸肌和盆底密度。通過(guò)與造影劑的對(duì)比可很好地顯示直腸壁及肛管直腸周?chē)M織，有助于對(duì)盆底痙攣綜合征及其他病理變化的診斷。因此動(dòng)態(tài)mr排糞造影被認(rèn)為是診斷便秘的一種很有前途的新方法。

便秘是多器官疾病的一個(gè)癥狀唭機(jī)制非常復(fù)雜。盆底痙攣綜合征只是功能性出口梗阻型便秘中的一種，此外還有盆底松弛綜合征、會(huì)阻下降、直腸前壁粘膜脫垂、直腸膨出、盆底疝、骶直分離、弧立性直腸潰瘍綜合征、內(nèi)括約肌失弛緩征等?？赡軒追N病理情況共存，治療時(shí)應(yīng)抓住主要矛盾。適當(dāng)?shù)刈鲞\(yùn)動(dòng)，積極防止便秘。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）