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三尖瓣狹窄的鑒別診斷和治療

來源：健康一線 2016年08月03日手機看

三尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn) 黃叢春中國人民解放軍空軍總醫(yī)院

鑒別診斷

1、房間隔缺損分流量大的房間隔缺損在三尖瓣區(qū)可聽到短促的舒張中期“隆隆”樣雜音，但同時伴有胸骨左緣第2、3肋間的收縮期雜音和肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。超聲心動圖可以確診。

2、二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側(cè)臥位時明顯，吸氣時無變化或減弱，可伴有舒張期震顫?？沙霈F(xiàn)肺動脈瓣第二心音亢進和分裂。在胸骨左緣第2～4肋間聞及graham-settll雜音。嚴重二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)兩顴潮紅的二尖瓣面容。超聲心動圖可明確診斷。

治療

一、內(nèi)科治療嚴格限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑，可改善體循環(huán)淤血的癥狀和體征，尤其是減輕肝臟淤血，改善肝功能；房顫時以地高辛控制心室率。

二、手術(shù)治療如癥狀明顯，右心室平均舒張壓達0.53～0.67kpa（4～5mmhg），和三尖瓣口面積小于1.5～2.0cm2時，可作三尖瓣分離術(shù)或經(jīng)皮球囊擴張瓣膜成形術(shù)，亦可行人工瓣膜置換術(shù)，最好用生物瓣。

預(yù)后

三尖瓣狹窄的預(yù)后與狹窄程度密切相關(guān)，輕度狹窄者可長期無癥狀，重度狹窄者出現(xiàn)癥狀早，預(yù)后差。（實習(xí)編輯：小鹿）