1. 丘腦切開術(shù)治療對側(cè)肢體震顫的效果如何?
單側(cè)丘腦切開術(shù)可有效治療對側(cè)肢體震顫,雙側(cè)丘腦切開術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率增加,而且往往是嚴(yán)重不良反應(yīng)。建議:單側(cè)丘腦切開術(shù)可用于治療藥物治療無效的肢體震顫(c級),由于不良反應(yīng)嚴(yán)重不推薦使用雙側(cè)丘腦切開術(shù)。
2. 丘腦深部腦刺激(dbs)對頑固et病人的療效怎樣?
在藥物治療無效的et病人,vim丘腦核dbs可有效減輕對側(cè)肢體震顫。建議:可用vim丘腦核dbs治療藥物治療無效的肢體震顫(c級)。
關(guān)于dbs治療頭震顫和語音震顫的資料是互相矛盾的。建議:沒有足夠證據(jù)建議應(yīng)用丘腦dbs治療頭震顫和語音震顫(u級)。
3. 藥物治療無效的et病人應(yīng)選用丘腦切開術(shù)或丘腦dbs ?
dbs和丘腦切開術(shù)都可有效抑制et病人的震顫。建議:dbs的不良反應(yīng)比丘腦切開術(shù)少(b級),但采用dbs或丘腦切開術(shù)取決于每例病人的具體情況,術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生危險以及是否能夠?qū)Υ碳て鬟M(jìn)行監(jiān)督及調(diào)節(jié)。
4. 雙側(cè)或單側(cè)手術(shù)的適應(yīng)證。
丘腦dbs可抑制對側(cè)肢體震顫,所以雙側(cè)上肢震顫病人需做雙側(cè)dbs。但沒有證據(jù)表明,雙側(cè)dbs對抑制肢體震顫有協(xié)同作用。另外,單側(cè)dbs對雙側(cè)dbs的危險/效益比資料也不充足。同樣,雙側(cè)dbs治療頭震顫和語音震顫也沒有充足資料。建議:抑制雙上肢震顫需采用雙側(cè)dbs,但單側(cè)dbs對雙側(cè)dbs治療肢體震顫的危險/效益比缺少充分資料(u級)。同樣,沒有充分資料推薦雙側(cè)或雙側(cè)dbs治療頭震顫和語音震顫。雙側(cè)dbs的不良反應(yīng)較多,不建議做雙側(cè)丘腦切開術(shù)。
長期應(yīng)用dbs(c級)丘腦開術(shù)(c級)減輕震顫高度有效,但都有較嚴(yán)重的并發(fā)癥,盡管發(fā)生率不高。dbs的某些不良反應(yīng)可隨時間推移而消失,或通過調(diào)節(jié)刺激器的設(shè)置而消失。（責(zé)任編輯：小雨）
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