診斷
（一）病史
以下因素為mas的危險(xiǎn)因素：
1.孕母有妊娠毒血癥、先兆子癎和糖尿病等；
2.孕母有產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)程延長(zhǎng)，羊水被胎糞污染；
3.過(guò)期產(chǎn)兒，足月小樣兒；胎心異常、宮內(nèi)窘迫；出生時(shí)窒息和氣管內(nèi)吸出胎糞。
（二）臨床表現(xiàn) mas患兒的臨床表現(xiàn)按缺氧損害的嚴(yán)重程度和胎糞污染羊水吸入的量及粘滯度而不同。
1.若患兒在宮內(nèi)暴露于胎糞污染的羊水時(shí)間＞4～6h，出生時(shí)全身皮膚、指趾甲和臍帶被染成黃綠色或深綠色。
2.呼吸窘迫 主要表現(xiàn)為氣促（＞60次/min），鼻扇、呼吸三凹征和青紫。由于胎糞污染羊水的嚴(yán)重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可輕重不一，一般病例常在出生后4h內(nèi)出現(xiàn)。輕度者僅表現(xiàn)為暫時(shí)性呼吸困難，往往能自愈。較重者存在呼吸困難和青紫，但需吸入40%氧氣即能維持正常的pao2和paco2。嚴(yán)重者可在生后數(shù)分鐘內(nèi)死亡或生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和青紫，一般氧療無(wú)效，需要機(jī)械通氣等綜合治療。一些患兒開(kāi)始時(shí)可僅表現(xiàn)輕度呼吸窘迫，但是幾小時(shí)后可因化學(xué)性肺炎而致病情惡化。
3.桶狀胸 稠厚的胎糞污染的羊水吸入后，患兒可致氣道阻塞或半阻塞。急性氣道阻塞的臨床表現(xiàn)為喘鳴狀呼吸，青紫，必須立即作氣管內(nèi)吸引。氣道半阻塞的患兒因氣體潴留而致胸廓前后徑增大呈桶狀胸、呼吸淺促，呼吸音降低或濕啰音和喘鳴。當(dāng)發(fā)生氣胸時(shí)可突然出現(xiàn)紫紺和呼吸困難加重。
4.部分患兒可并發(fā)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（見(jiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓）。
（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（參見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查）
并發(fā)癥
單純羊水吸入較易吸收，繼發(fā)肺炎亦較少。胎糞羊水吸入者可隨梗阻程度不同而并發(fā)肺不張、肺氣腫、縱隔氣腫和氣胸。缺氧酸中毒嚴(yán)重者可致顱內(nèi)出血和肺出血。病程遷延者常有間質(zhì)性肺炎及肺部纖維化。
輔助檢查
1.動(dòng)脈血?dú)?低氧血癥為特征性表現(xiàn)。輕度患兒可因過(guò)度勇氣表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。嚴(yán)重患兒因氣道阻塞常表現(xiàn)為paco2增高、呼吸性酸中毒。如患兒窒息，血?dú)饪杀憩F(xiàn)為混合性酸中毒。
2.胸部x線(xiàn) 吸入的胎糞一般在生后4h后到達(dá)肺泡，胸部x線(xiàn)才能出現(xiàn)特殊的表現(xiàn)。約85%mas患兒x線(xiàn)征象在生后48h最為明顯，但約70%mas患兒胸部x線(xiàn)表現(xiàn)可與臨床表現(xiàn)不相一致。根據(jù)胸部x線(xiàn)表現(xiàn)將mas分為：
輕度——肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈肌輕度下降，心影正常；
中度——肺野有密度增加的粗顆?；蚱瑺顖F(tuán)塊，云絮狀陰影或有節(jié)段性肺不張，伴地度透亮的囊狀氣腫，心影偏小；
重度——除上述中度表現(xiàn)外，伴有間質(zhì)氣腫，縱膈積氣或氣胸等氣漏現(xiàn)象。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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