對(duì)永久性心房顫動(dòng)(房顫)、不易維持竇性心律的持續(xù)性房顫、有復(fù)律禁忌證和快室率房顫(休息時(shí)心室率＞l00～110次／分)等患者，必須進(jìn)行減慢和控制心室率的治療。心室率減慢后病人的癥狀減輕，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)改善，經(jīng)?？梢宰孕修D(zhuǎn)復(fù)，可達(dá)到預(yù)防心動(dòng)過速性心肌病和減少抗心律失常藥物的致心律失常危險(xiǎn)性等目標(biāo)；但其缺點(diǎn)為必須長(zhǎng)期服用抗凝劑或抗血小板藥物，有致出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)。減慢和控制心室率的治療，一般認(rèn)為在休息狀態(tài)時(shí)心室率控制在60～80次／分，中等程度活動(dòng)時(shí)心室率控制在90～110次／分，用力活動(dòng)時(shí)心室率控制在120～170次/分，可采用動(dòng)態(tài)心電圖或分級(jí)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來進(jìn)行評(píng)估。臨床實(shí)踐中應(yīng)按患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。
常用治療措施有：
①β受體阻滯劑為控制心室率比較好的藥物，如美托洛爾或普萘洛爾等。但因其心臟抑制作用大、易致支氣管痙攣、運(yùn)動(dòng)耐量不增加和老年人慎用等原因，應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重，適用于無器質(zhì)性心臟病患者。
②鈣通道阻滯劑：如地爾硫卓或維拉帕米，為迅速控制心室率的一線藥物。地爾硫卓因心臟抑制作用小而應(yīng)用較多，根據(jù)病情緩急可靜脈或口服治療，靜脈應(yīng)用時(shí)5～10 min即達(dá)峰值，起效快，有效率達(dá)90％以上；維拉帕米因生物利用度低等原因，臨床應(yīng)用較前者少。
③洋地黃類藥物：靜脈應(yīng)用時(shí)起效時(shí)間為5～10 min，達(dá)峰時(shí)間為30～60 min，起效相對(duì)較慢，對(duì)控制活動(dòng)時(shí)心室率療效不及前兩者，僅適用于伴有心功能欠佳的患者。
④伴有預(yù)激綜合征的快室率房顫患者，如果患者心室率極快（300～400次/分）。并有血流動(dòng)力學(xué)改變（低血壓），應(yīng)立即直流電轉(zhuǎn)復(fù)。若心室率中等度增快且血壓穩(wěn)定可靜脈注射普魯卡因胺，也可以靜脈注射心律平、胺碘酮。預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)忌用西地蘭和維拉帕米。西地蘭可使某些患者旁路不應(yīng)期縮短，心室率突然增快；維拉帕米抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，而促進(jìn)旁路下傳，而易誘發(fā)生極速型房顫(心室率＞180～200次／分)和血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至導(dǎo)致室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)等嚴(yán)重后果。
⑤對(duì)藥物控制心室率療效不滿意者，可采用房室結(jié)阻斷消融術(shù)和安置雙腔起搏器或植入性心房除顫器等。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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