一、治療和預(yù)防心房顫動(dòng)的心房起搏方式
按照心房起搏部位，治療和預(yù)防房顫的心房起搏可分為兩種①單部位心房起搏[1]：單部位心房起搏的位置可在右心耳、高位右房、右側(cè)房間隔、界嵴、冠狀靜脈竇開口附近等部位。右心耳是目前最常采用的部位，僅需被動(dòng)固定方式的心房導(dǎo)線電極則可。而高位右房或房間隔心房起搏需主動(dòng)固定方式的心房導(dǎo)線電極。從治療和預(yù)防房顫的效果講，高位右房起搏可能最差，因?yàn)榉款澃l(fā)生的基質(zhì)之一是心房肌不應(yīng)期的頻率自適應(yīng)性降低，這種不應(yīng)期的病理性降低在高位右房部位最明顯，因而該部位起搏時(shí)，房顫的治療及預(yù)防效果差。房間隔部位起搏可能是最好的選擇，因?yàn)榉块g隔是房內(nèi)緩慢傳導(dǎo)或阻滯最常發(fā)生部位，并且，房間隔距右房、左房都較近，起搏時(shí)可減少右房和左房除極與復(fù)極的離散程度；②多部位心房起搏[2]：多部位心房起搏分成雙房同步或右房多部位起搏兩種。1994年daubert首先倡導(dǎo)應(yīng)用雙房同步起搏，這種起搏技術(shù)是在原有的右房起搏的基礎(chǔ)上，將特殊的冠狀靜脈竇導(dǎo)線電極置放在冠狀靜脈竇內(nèi)進(jìn)行同步左房起搏。直接起搏部位是冠狀靜脈竇血管壁，但因冠狀靜脈竇行走于左側(cè)房室溝，其與左房的距離比與左室的距離近約1 cm，因此冠狀靜脈竇起搏可以間接地起搏左房后壁，甚至后側(cè)壁。通過y型轉(zhuǎn)接器把右房和左房導(dǎo)線組合后再與起搏器頂蓋上的心房插座連接，進(jìn)行雙房同步起搏。房內(nèi)折返的緩慢傳導(dǎo)區(qū)常位于左房后壁、左右房間隔，而房性早搏常使原來就存在的房間傳導(dǎo)障礙加重，引起心房電活動(dòng)離散度加劇，促使房內(nèi)折返的發(fā)生。雙房同步aat起搏方式，可使竇性心律或起搏心律時(shí)，以及左、右心房的房性早搏(房早)，都能達(dá)到電活動(dòng)的雙房同步。雙房同步起搏可使p波時(shí)限從單房起搏的(209±38) ms下降到(108±13) ms。雙房電活動(dòng)的再次同步，可有效地降低房顫的復(fù)發(fā)。1組30例陣發(fā)性房顫患者經(jīng)雙房同步起搏治療，29例有效。prakash報(bào)道了北美和歐洲多中心心房起搏治療房顫的效果。40例藥物難治性房顫的復(fù)發(fā)率，單部位右房起搏是雙房同步起搏的3倍。
saksena等首先應(yīng)用右房多部位起搏技術(shù)。1根電極導(dǎo)線常規(guī)放置在右心耳或應(yīng)用主動(dòng)固定式電極放置在右房側(cè)壁，將另1根主動(dòng)固定式電極放置在右房間隔、界嵴或冠狀靜脈竇開口的下方。多部位心房起搏可消除界嵴、房間隔部、冠狀靜脈竇口等部位存在的緩慢傳導(dǎo)，使房內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間縮短，p波變窄。歐洲3個(gè)多中心、前瞻性、隨機(jī)的研究表明，多部位右房起搏治療房顫的作用令人鼓舞。stephanie報(bào)道了1996年5月開始，包括120名患者的多中心研究的結(jié)果，治療使原有的房間傳導(dǎo)阻滯明顯減輕后，房顫、心房撲動(dòng)(房撲)發(fā)生次數(shù)明顯減少。冠狀靜脈竇口主動(dòng)固定式導(dǎo)線放置技術(shù)令人滿意，隨訪24個(gè)月未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)線脫位，起搏功能良好。
二、心房起搏治療和預(yù)防心房顫動(dòng)的臨床療效
回顧性的臨床總結(jié)證實(shí)，高位右房起搏可明顯減少房顫的復(fù)發(fā)率。sgarbossa發(fā)現(xiàn)ddd起搏的患者中，5年中房顫復(fù)發(fā)率16%，而對(duì)照的vvi起搏患者的房顫復(fù)發(fā)率32%。rosenqvist在起搏器長期隨訪中發(fā)現(xiàn)，aai起搏患者的房顫復(fù)發(fā)率9%，vvi起搏患者69%。hesselon病例組中，ddd起搏的房顫復(fù)發(fā)率7%，vvi起搏者為43%。前瞻性的研究也證實(shí)，心房起搏治療能減少房顫的復(fù)發(fā)，anderson報(bào)道的病態(tài)竇房結(jié)綜合征(病竇)患者用aai起搏，房顫發(fā)生率12%，而vvi起搏為28%。
近年用于臨床的雙房同步或右房多部位起搏技術(shù)與高位右房單部位起搏相比，治療房顫的作用明顯提高。saksena比較了右房多部位起搏和右房單部位起搏治療房顫的作用，結(jié)果右房多部位起搏時(shí)，患者將抗心律失常藥物由3.5種減到1.4種的情況下，80%的患者維持竇性心律。國內(nèi)1組雙房起搏治療房顫、房撲的報(bào)道，有效率達(dá)81.25%。晚近，giuseppers報(bào)道的資料表明，雙房同步起搏治療伴有房間阻滯的房顫的有效率幾乎為100%。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)