心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)的治療如下：

(1)治療病因及誘因。

(2)減慢心室率

①洋地黃

作用：適用于快速型心房顫動(dòng)；快速型心房顫動(dòng)伴心力衰竭；慢速型心房顫動(dòng)伴心力衰竭；心房撲動(dòng)。應(yīng)用目的為控制心室率及糾正心力衰竭。此外，心房撲動(dòng)病人在應(yīng)用洋地黃過(guò)程中，大多數(shù)先轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆款潉?dòng)，然后在繼續(xù)應(yīng)用或停用洋地黃后，可能恢復(fù)竇性心律。少數(shù)心房顫動(dòng)病人在應(yīng)用洋地黃后，也可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律。

用法及劑量：西地蘭0.4毫克，溶于50%葡萄糖溶液20毫升中緩慢靜脈注射。若心室率仍快或心力衰竭繼續(xù)存在，可于2～4小時(shí)后再注射0.2～0.4毫克。使心室率控制在80～100次/分以下。若為中度或輕度心力衰竭，則可口服地高辛0.25毫克/次，每日3次。當(dāng)心室率減至滿意水平后，可改為維持量。

②異搏定

作用：參閱竇性心動(dòng)過(guò)速。用洋地黃無(wú)效時(shí)可用異搏定。

用法及劑量：靜脈注射1次5～10毫克，5～10分鐘內(nèi)注完。注射過(guò)程中觀察心電圖及測(cè)量血壓。口服40～80毫克，每日3～4次。

③心得舒

作用：似心得安，但對(duì)心肌及房室傳導(dǎo)的抑制較心得安弱。用洋地黃無(wú)效時(shí)可以選用。

 

用法及劑量：靜脈注射5～10毫克，于5～10分鐘內(nèi)緩慢注入，并在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。25～50毫克/次口服，每日3次。

④聯(lián)合用藥

a 洋地黃加異搏定。

b 洋地黃加心得舒。

c 洋地黃加心得安。

(3)轉(zhuǎn)復(fù)心律

①奎尼丁

作用：奎尼丁可延長(zhǎng)心肌的有效不應(yīng)期，抑制心臟異位起搏點(diǎn)的自律性，降低心房與心室的興奮性與傳導(dǎo)性，促使心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。其適應(yīng)癥如下：二尖瓣分離術(shù)后發(fā)生心房顫動(dòng)，兩周內(nèi)不消失者；二尖瓣狹窄者經(jīng)分離術(shù)后4周，心房顫動(dòng)仍持續(xù)存在者；甲狀腺功能亢進(jìn)癥控制后，心房顫動(dòng)繼續(xù)存在；心房顫動(dòng)在1年以內(nèi)，心臟擴(kuò)大不著，心臟無(wú)嚴(yán)重?fù)p害者；無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病者；心房顫動(dòng)經(jīng)一次轉(zhuǎn)復(fù)后癥狀改善并維6個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)者；心房顫動(dòng)誘致心力衰竭加重而治療無(wú)效者；心房顫動(dòng)伴有頑固性心絞痛者( 包括伴有或不伴有

心力衰竭者)；心房顫動(dòng)應(yīng)用足量洋地黃后，心室率仍顯著過(guò)速者；有動(dòng)脈栓塞史者。

用法及劑量：口服硫酸奎尼丁0.2克，每2小時(shí)1次，至異位心律被控制或1日內(nèi)用至5次為止；若無(wú)效，第2日及第3日將各單劑量增至0.2～0.3克，每日3～4次；或用長(zhǎng)效葡萄糖酸奎尼丁0.324克，長(zhǎng)效硫酸奎尼丁0.3克，長(zhǎng)效聚半乳糖醛酸奎尼丁0.275克，每 8～12小時(shí)1次，維持竇性心律。

 

②乙胺碘呋酮

作用：參閱陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。

用法及劑量：0.2克，每日3次，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后，以0.2克，每日1～2次維持。以后可根據(jù)情況改為0.1克，每日1次至每4日1次維持。

③乙胺碘呋酮加奎尼丁

作用：乙胺碘呋酮屬第三類(lèi)抗心律失常藥物，能延長(zhǎng)心房肌細(xì)胞和心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位間期和有效不應(yīng)期，而不減慢激動(dòng)的傳導(dǎo)，有利于折返性心律的消除。而奎尼丁則屬第一類(lèi)抗心律失常藥物，它能減低異位起搏點(diǎn)的自律性，且可使蒲金野氏細(xì)胞和心房肌細(xì)胞及心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位0位相上升速度(dv/dt)減慢，從而減慢激動(dòng)的傳導(dǎo)，同時(shí)能延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期和有效不應(yīng)期，故可消除折返激動(dòng)。兩藥的主要藥理作用十分相似，合用可起到協(xié)同作用。合用時(shí)既可減少奎尼丁的用量，并能增加安全范圍，提高復(fù)律效果及縮短復(fù)律時(shí)間，適應(yīng)癥亦可較單用奎尼丁放寬。

用法及劑量：乙胺碘呋酮及奎尼丁各0.2克，每日3次，轉(zhuǎn)復(fù)后改為乙胺碘呋酮0.2克，每日1～2次口服維持，以后可根據(jù)情況改為每3日0.1～0.2克。

復(fù)律后也可用奎尼丁0.2克，每日2～3次維持。

 

乙胺碘呋酮能與奎尼丁相互作用，可導(dǎo)致q-t間期延長(zhǎng)，促使扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。故兩藥合用需要小心。且奎尼丁用量應(yīng)較常規(guī)用量為小，用藥過(guò)程中要密切觀察。

④其他聯(lián)合用藥

a 奎尼丁加心得安：奎尼丁0.2克，每日3～4次；心得安10～30毫克，每日3次。

b 奎尼丁加極化液：奎尼丁0.2克，每6～8小時(shí)1次，同時(shí)合用極化液(氯化鉀2克、正規(guī)胰島素20單位，溶于25%葡萄糖溶液500毫升中)靜脈滴注，每日1次。

c 異搏定加奎尼?。和Ｓ醚蟮攸S5天以上后，連服異搏定3天，每次40～80毫克，每日3次。第4天開(kāi)始應(yīng)用奎尼丁0.2克，2小時(shí)1次，不超過(guò)5次。如能成功地轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，第2天開(kāi)始給奎尼丁維持量，如用奎尼丁單劑量為0.2克未能轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)，則第二天增加奎尼丁劑量至0.3克1次，不超過(guò)5次，翌日起改為奎尼丁維持量(0.2克，每日2次，共2～6 周)。

但有人認(rèn)為異搏定合用奎尼丁有一定危險(xiǎn)，有引起多源性室性過(guò)早搏動(dòng)及心室顫動(dòng)的病例報(bào)道。

d 奎尼丁加利血平：利血平0.25毫克，每日3次，用奎尼丁前1周即開(kāi)始應(yīng)用，可防止治療過(guò)程中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，并可使奎尼丁用量減少。

 

(4)心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)后，若發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，其處理方法為：

①應(yīng)用阿托品。

②按病態(tài)竇房結(jié)綜合征進(jìn)行處理。

③心率恢復(fù)后可聯(lián)合維持用藥，但轉(zhuǎn)復(fù)藥物應(yīng)以最小劑量維持。

④若病態(tài)竇房結(jié)綜合征表現(xiàn)嚴(yán)重，且治療無(wú)效，即使已經(jīng)轉(zhuǎn)復(fù)，亦應(yīng)放棄維持措施。

(5)預(yù)防復(fù)發(fā)

①奎尼?。?.2克，每日3～4次。

　②乙胺碘呋酮：一般為0.1～0.2克，每日或隔日1次；或連服5天，停服2天。

③普魯卡因酰胺：0.5克，每日3～4次。

④奎尼丁加心得安：奎尼丁0.2克，心得安10～20毫克，每日3次。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）