仔細(xì)了解致傷物和傷道，對(duì)心臟穿透?jìng)脑\斷很有幫助。“心臟損傷危險(xiǎn)區(qū)”上界自鎖骨，下界至肋弓，兩側(cè)為鎖骨中線。凡在此危險(xiǎn)區(qū)內(nèi)和劍突下的穿透?jìng)鶓?yīng)想到可能致心臟損傷，頸根部、左季肋部和腋、后胸部的槍彈傷亦可能引起心臟損傷。
休克可因大量失血亦或心包填塞所致，或者二者兼有，不易鑒別。一般來說，失血性休克出現(xiàn)較早且逐漸加重，而心包填塞所致心源性休克出現(xiàn)稍遲，傷道無明顯出血，胸腔積血量不大，難以用失血性休克解釋。
迅速診斷出心包填塞至關(guān)重要。beck’s三聯(lián)癥（心音遙遠(yuǎn)、血壓下降，靜脈壓升高超過15厘米水柱）和心包穿刺陽性具有確診價(jià)值。但是，許多因素如病人躁動(dòng)、深度休克、血?dú)庑睾蜏y(cè)壓導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)?shù)?，均可影響中心靜脈壓的準(zhǔn)確性。失血常使中心靜脈壓不高，頸靜脈怒張不顯著，但這時(shí)少量心包積血和血塊也足以引起心包填塞。僅有1／3～1／2的傷員具有典型的beck’s三聯(lián)癥。奇脈的存在有助于診斷，但也同靜脈壓一樣易受一些因素的影響。劍突在旁心包穿刺為重要診斷手段，同時(shí)還是心包腔減壓的急救措施，但可出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。休克程度與估計(jì)失血量不符、或經(jīng)足量輸血而無迅速反應(yīng)、或低血壓經(jīng)擴(kuò)容后迅速改善但不久再度出現(xiàn)甚至發(fā)生心跳驟停者，均應(yīng)高度懷疑心包填塞。
x線檢查對(duì)心臟穿透?jìng)脑\斷幫助不大，但胸片能顯示有無血胸、氣胸、金屬異物或其他臟器合并傷。胸片上有心包氣液平面具有診斷意義。對(duì)于急性心包填塞，不能依靠床旁胸片上有無心影擴(kuò)大，縱隔增寬、心腰平直以及透視下搏動(dòng)減弱來診斷，超聲心動(dòng)圖對(duì)心包填塞和心臟異物的診斷幫助較大，且能估計(jì)心包積血量。但應(yīng)十分注意，且不能因做過多的檢查而延誤搶救時(shí)間。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)