仔細(xì)分析化驗(yàn)室結(jié)果和其他檢查結(jié)果，診斷并不困難。主要應(yīng)與單純性肥胖癥、異位acth樣腫瘤、糖尿病、其他腎上腺皮質(zhì)繼發(fā)性病變相鑒別。各類皮質(zhì)醇增多癥的鑒別診斷見(jiàn)附表。
不同病因病理皮質(zhì)醇增多癥的實(shí)驗(yàn)室及x線等鑒別診斷
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雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生（下丘腦－垂體功能紊亂） |
腎上腺皮質(zhì)腺瘤 |
腎上腺皮質(zhì)癌 |
異位acth綜合征 |
| 尿17－羥（mg/24小時(shí)） |
一般中度增多，30mg左右 |
同增生 |
明顯增高，可達(dá)50mg以上 |
同癌 |
| 尿17－酮（mg/24小時(shí)） |
中度增多，20mg左右 |
可為正常或增高 |
明顯增高，可達(dá)50mg以上 |
明顯增高，50mg以上 |
血質(zhì)皮醇
（μg/dl) |
上午8時(shí) |
30 |
35 |
35 |
50 |
| 下午4時(shí) |
25 |
25~35 |
35 |
50 |
| 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)＋ |
多數(shù)能被抑制，少數(shù)不能被抑制 |
不能被抑制 |
不能被抑制 |
不能被抑制，少數(shù)異位crf者可被抑制 |
| acth興奮試驗(yàn)＋＋ |
有反應(yīng)，高于正常 |
約半數(shù)無(wú)反應(yīng)，半數(shù)有反應(yīng) |
絕大多數(shù)無(wú)反應(yīng) |
有反應(yīng)，少數(shù)異位acth分泌量特別大者無(wú)反應(yīng) |
| 甲吡酮試驗(yàn)＋＋＋ |
有反應(yīng)，常高于正常 |
一般無(wú)反應(yīng)，少數(shù)有反應(yīng) |
無(wú)反應(yīng) |
部分有反應(yīng)，部分無(wú)反應(yīng) |
| 低血鉀性堿中毒 |
嚴(yán)重者可有 |
無(wú) |
常有 |
常有 |
| 蝶鞍照片 |
小部分病人蝶鞍擴(kuò)大 |
不擴(kuò)大 |
不擴(kuò)大 |
不擴(kuò)大 |
| 腹膜后充氣造影 |
腎上腺影兩側(cè)增大 |
一側(cè)腺瘤影，直徑一般為2~6cm |
一側(cè)癌瘤影，直徑常大于6cm，但往往因有粘連，氣體不能進(jìn)入腎上腺區(qū) |
腎上腺影兩側(cè)增大 |
| 放射性碘化膽固醇腎上腺掃描或照相 |
兩側(cè)腎上腺顯像，增大 |
瘤側(cè)顯像，增大 |
癌側(cè)顯像，或不顯影 |
兩側(cè)顯像，增大 |
| 腎上腺超聲檢查及ct掃描 |
兩側(cè)腎上腺增大 |
顯示腫瘤 |
顯示腫瘤 |
兩側(cè)腎上腺增大 |
| 血漿acth測(cè)定 |
清晨略高于正常，晚上不像正常那樣下降 |
降低 |
降低 |
明顯增高 |
注：＋每次2mg，每6小時(shí)口服一次，連續(xù)2日，第2日尿17－羥降至對(duì)照值的50％以下，表示被抑制。
?。?acth25u，溶于5％葡萄糖水液500ml中，靜脈滴注8小時(shí)，共2日，正常人滴注日的尿17－羥基礎(chǔ)值增加2倍以上。
＋＋＋ 甲吡酮每日2~3g ，分次口服，連續(xù)2日，第2日或停藥后第1日尿17－羥或17－生酮類固醇較對(duì)照值增加一倍以上，表示有反應(yīng)。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
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