對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)進(jìn)行內(nèi)科或內(nèi)、外科共同處理。主要治療目的是阻止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性腦血管痙攣、預(yù)防再出血和積極進(jìn)行病因治療。
(1)保持安靜：盡量減少搬動(dòng)，患者應(yīng)嚴(yán)格臥床至少4周，以利自然止血及破裂血管的自然修復(fù)。尤其應(yīng)避免情緒激動(dòng)和用力。對(duì)頭痛、煩躁的患者，應(yīng)給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物，如非那根、西地泮、可待因、水合氯醛等等。同時(shí)使用輕緩瀉劑，以保持大便通暢。
(2)應(yīng)用止血?jiǎng)撼Ｓ玫挠校孩?-氨基己酸(eaca)，為纖維蛋白溶解抑制劑，可阻止動(dòng)脈瘤或avm破裂處凝血塊的溶解。故一方面有止血作用，另一方面還可預(yù)防其再破裂和緩解腦血管痙攣。②抗血纖溶芳酸(pamba)作用同上。③其他如實(shí)絡(luò)血、止血敏、維生素k及中草藥止血?jiǎng)┑取?/p>
(3)降顱壓：因腦水腫常導(dǎo)致預(yù)后不良，故提倡對(duì)有意識(shí)障礙、因腦水腫而顱內(nèi)壓明顯增高者，強(qiáng)行施用降顱壓藥物，如甘露醇、甘油等。地塞米松也具有減少蛛網(wǎng)膜粘連及繼發(fā)腦積水和顱內(nèi)壓增高的可能性。
(4)控制性低血壓：在蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期，降低血壓是內(nèi)科治療的一種方法。血壓控制維持在剛好滿足冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及大腦灌注的水平，以減少再出血。對(duì)正常血壓患者來(lái)說(shuō)，這一水平大約是收縮壓13.34千帕；而高血壓患者則比這個(gè)水平要高一些。
(5)防治繼發(fā)性腦血管痙攣：腦血管痙攣多出現(xiàn)在起病3～21天，是蛛網(wǎng)膜下腔出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常用的方法是應(yīng)用鈣通道阻滯劑尼莫地平口服，每4小時(shí)用0.35毫克/千克體重～0.7毫克/千克體重，連用3周。
(6)治療性腰椎穿刺：首次“腰穿”是出于診斷目的，只有在出現(xiàn)了新的癥狀或體征，或?yàn)榱藴p輕持久的頭痛時(shí)才重復(fù)“腰穿”。有醫(yī)生提倡隔一段時(shí)間放出一些腦脊液以降顱壓，從理論上講，治療性腰穿除預(yù)防頭痛外，還有助于引流蛛網(wǎng)膜下腔的血液，減少粘連及腦積水；但當(dāng)合并腦出血或腦水腫時(shí)，出現(xiàn)腦疵的可能性也非常之大。
(7)外科治療：經(jīng)ct、mri、dsa或血管造影發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤適于手術(shù)治療者，應(yīng)爭(zhēng)取及早手術(shù)以防復(fù)發(fā)。如屬avm，手術(shù)最好推遲到患者情況良好時(shí)進(jìn)行。合并有腦內(nèi)血腫者也是手術(shù)治療的指征。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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