診斷檢查
1．頭部ct 診斷急性sah準(zhǔn)確串幾近100％，顯示腦溝與腦池密度增高。頸內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血以大腦外側(cè)裂最多。大腦中動(dòng)脈瘤破裂血液積聚患側(cè)外側(cè)裂，也可流向環(huán)池、縱裂池?；讋?dòng)脈瘤破裂后，血液主要聚積于腳間池與環(huán)池附近。出血后第一周內(nèi)ct顯示最清晰，1～2周后出血?jiǎng)t逐漸吸收。另外，ct可見(jiàn)腦(室)內(nèi)血腫，腦積水，腦梗死和腦水腫。加強(qiáng)ct還可顯示腦血管畸形和直徑大于1.0cm的動(dòng)脈瘤。
2．頭部mri 發(fā)病后一周內(nèi)的急性sah在mri很難查出。磁共振血管造影(mra)是非創(chuàng)傷性的腦血管成像方法，對(duì)頭頸及顱內(nèi)血管性疾病可作為診斷的篩選手段。
3．腦血管造影 是確定sah病因必須的重要手段，對(duì)sah病人應(yīng)視為常規(guī)檢查。盡早的腦血管造影檢查，能及時(shí)明確動(dòng)脈瘤大小、部位、單發(fā)或多發(fā)，有無(wú)血管痙攣；動(dòng)靜脈畸形的供應(yīng)動(dòng)脈和引流靜脈，以及側(cè)支循環(huán)情況。對(duì)懷疑脊髓動(dòng)靜脈畸形者還應(yīng)行脊髓動(dòng)脈造影。數(shù)字減影血管造影(dsa)對(duì)腦血管病有較高的診斷價(jià)值。
4．腰椎穿刺 對(duì)ct已確診的sah不再需要作腰穿檢查；因?yàn)榘橛酗B內(nèi)壓增高的sah，腰穿可能誘發(fā)腦疝。如為動(dòng)脈瘤破裂造成的sah，腰穿有導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再次破裂出血的危險(xiǎn)。
癥狀體征
1．出血癥狀 發(fā)病前多數(shù)病人有情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽等誘因。發(fā)病突然，劇烈頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安、意識(shí)模糊、定向力障礙等。以一過(guò)性意識(shí)障礙多見(jiàn)，嚴(yán)重者呈昏迷狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦疝而死亡。20％出血后有抽搐發(fā)作。有的還可出現(xiàn)眩暈、項(xiàng)背痛或下肢疼痛。腦膜刺激征明顯，常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后1-2天內(nèi)出現(xiàn)。多數(shù)病人出血后經(jīng)對(duì)癥治療，病情逐漸穩(wěn)定，意識(shí)情況和生命體征好轉(zhuǎn)，腦膜刺激癥狀減輕。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在首次破裂出血后，如未及時(shí)適當(dāng)治療，部分病人可能會(huì)再次或三次出現(xiàn)再出血者約占本病的1/3。
2．腦神經(jīng)損害 以一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見(jiàn)，占6％-20％，提示存在同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤或大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。
3．偏癱 在出血前后出現(xiàn)偏癱和輕偏癱者約占20％。由于病變或出血累及運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)和其傳導(dǎo)束所致。
4．視力視野障礙 蛛網(wǎng)膜下腔出血可沿視神經(jīng)鞘延伸，眼底檢查可見(jiàn)玻璃體膜下片塊狀出血，發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)，這是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的有力證據(jù)。出血量過(guò)大時(shí)，血液可浸入玻璃體內(nèi)，引起視力障礙。10％～20％可見(jiàn)視乳頭水腫。當(dāng)視交叉、視束或視放射受累時(shí)產(chǎn)生雙顳偏盲或同向偏盲。
5．約1％的顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)顱內(nèi)雜音。部分蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后數(shù)日可有低熱。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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