短腸綜合征的治療是隨其臨床分期的不同采用不同的治療策略：急性期以腸外營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡為主；適應(yīng)期為腸外營養(yǎng)與逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合的治療；維持期使病人逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)為主。
非手術(shù)治療
(1)急性期：
①維持機(jī)體的水，電解質(zhì)和酸堿平衡及營養(yǎng)：應(yīng)仔細(xì)記錄24h出入水量，連續(xù)的血漿電解質(zhì)檢查結(jié)果，體重下降情況，為補(bǔ)充水，電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)提供依據(jù)，術(shù)后24～48h補(bǔ)充的液體應(yīng)以生理鹽水，葡萄糖溶液為主，亦可予一定量氨基酸及水溶性維生素，原則上氮源的供給，應(yīng)從小量開始，逐步加大氨基酸的入量，使負(fù)氮逐步得到糾正，每天補(bǔ)充6～8l液體，電解質(zhì)隨監(jiān)測結(jié)果而制定劑量，術(shù)后2～3天可開始全胃腸外營養(yǎng)(tpn)，成分應(yīng)有糖，蛋白質(zhì)，脂肪，電解質(zhì)，脂溶性維生素a，d，e及水溶性維生素(b1，b2，pp，b6，葉酸，b12，c)，微量元素等，所需熱量和蛋白質(zhì)要根據(jù)病人的體重，臨床狀態(tài)及活動(dòng)的多少仔細(xì)計(jì)算(表3)，熱量主要由葡萄糖及脂肪提供，過量的葡萄糖會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪沉積在肝臟，加重肝功能衰竭的危險(xiǎn)。
②防治感染：針對腸源性感染的可能性，應(yīng)選擇抗厭氧菌和需氧菌的抗生素，當(dāng)病人持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)行b超或ct檢查，以早期發(fā)現(xiàn)腹部膿腫并有效處理。
③控制腹瀉：禁食及胃腸外營養(yǎng)可抑制胃腸道蠕動(dòng)和分泌，延緩胃腸道的排空，從而減輕腹瀉的程度，腹瀉嚴(yán)重難以控制者，可應(yīng)用生長抑素和合成類似物如奧曲肽50mg，2～3次/d，皮下注射可明顯抑制胃腸道的分泌，減輕腹瀉，減少電解質(zhì)的丟失。
④抑制胃酸過多：術(shù)后胃酸分泌過多，可應(yīng)用h2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑如法莫替丁，洛賽克等，亦可防治應(yīng)激性潰瘍，吻合口潰瘍。
(2)適應(yīng)期：殘存腸管開始出現(xiàn)代償變化，腹瀉次數(shù)趨于減少，此期重點(diǎn)是保證足夠營養(yǎng)攝入的前提下，逐步用腸腔內(nèi)營養(yǎng)代替靜脈營養(yǎng)，以預(yù)防小腸黏膜刷狀緣的酶活性將減低，一般可先采用要素飲食作為過渡，病人須用外徑1～2mm的硅膠管徑并作胃腸道插管，如事先已行空腸穿刺置管者，則可通過此途徑喂養(yǎng)，輸注從1/4濃度開始，每小時(shí)25ml，在不加重腹瀉的情況下逐步加大濃度和容量，一般用重力滴注即可，采用商品要素飲食很方便，每80g溶于300ml水中，每1ml產(chǎn)生熱量4.184kj，成人的營養(yǎng)液劑量可達(dá)到2000～3000ml，隨要素飲食劑量的增加，逐漸減少以至最后撤除靜脈營養(yǎng)，一些要素飲食含有的氨基酸如谷氨酰胺在促進(jìn)殘留小腸的適應(yīng)性代償有很重要的作用，在此期仍應(yīng)進(jìn)行有關(guān)化驗(yàn)項(xiàng)目的監(jiān)測。
在病人食欲逐漸恢復(fù)過程中，應(yīng)早日恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，可給予高蛋白低脂適量碳水化合物的少渣飲食，盡可能做得美味可口，少量多餐，重視喂養(yǎng)技術(shù)，每可取得事半功倍的效果，尤其在嬰幼兒更為重要，為預(yù)防脂肪攝入不足，可采用中鏈脂肪酸(mct)代替通常的脂肪，因前者不需要微膠粒形成(micelle formation)即可吸收。
如腹瀉已被控制，可逐漸增加通常的脂肪入量，并加用胰脂酶以助消化吸收，此類病人乳糖不易消化吸收，故乳制品應(yīng)逐漸增加。
如病人仍有胃酸分泌過多，可繼續(xù)給予甲氰咪胍，利用此藥降低胃酸分泌和小腸腔的氫離子濃度，有助于改善對脂肪酸，蛋白和碳水化合物的吸收。
此期還應(yīng)注意補(bǔ)充維生素，尤其是脂溶維生素和維生素b12，病人一般易缺鈣，應(yīng)額外補(bǔ)充，其它如鎂和鐵等也應(yīng)注意補(bǔ)充，可服用含有多種維生素和礦物質(zhì)藥物制劑，如有小腸污染綜合征，可給予口服廣譜抗生素治療。
同時(shí)此期亦應(yīng)特別注意腸外營養(yǎng)所致的并發(fā)癥如輸液管污染導(dǎo)致的膿毒血癥，肝負(fù)荷過重所致的肝病，小腸細(xì)菌過度增殖等，需積極預(yù)防并治療。
(3)維持期：此期殘存小腸功能已得到最大代償，通常能耐受口服飲食，不需限制脂肪及將液體與固體分開，但仍有30%的患者該期出現(xiàn)吸收不良現(xiàn)象，需定期測定血漿維生素，礦物質(zhì)，微量元素濃度并予補(bǔ)充調(diào)節(jié)治療，如經(jīng)過非手術(shù)治療仍不能奏效的短腸綜合征，則需考慮手術(shù)治療。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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