目的 探討擴(kuò)張型心肌病發(fā)生低鈉血癥的原因，尋找有效的護(hù)理對策。
方法 使用自編的問卷調(diào)查，分析19例低鈉血癥擴(kuò)張型心肌病的飲食習(xí)慣，胃納情況和使用的藥物對鈉離子吸收的影響等采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
低鈉血癥的發(fā)生主要與使用利尿劑，患者的食欲差，拒絕進(jìn)食鈉鹽及家屬對攝入鈉鹽的誤解有關(guān)。結(jié)果19例患者中，有17例血鈉被糾正，1例始終未能糾正，1例合并嚴(yán)重心功能不全而死亡。結(jié)論 低鈉血癥是擴(kuò)張型心肌病常見并發(fā)癥之一，常使患者癥狀加重，使用不同的干預(yù)方法均有升高血鈉的作用。
低鈉血癥是指血鈉濃度低于135mmol/l的臨床常見電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。由于擴(kuò)張型心肌病的病因不明確，病情復(fù)雜、伴心功能不全，治療上使用強心、利尿以及患者多采用低鹽飲食和患者的胃納差等情況，即使密切觀察電解質(zhì)變化，仍然會出現(xiàn)低鈉血癥。
1 資料與方法
1.1 一般資料 所有資料均來自2002年1月～2003年1月收治的48例擴(kuò)張型心肌病患者，其中并發(fā)低鈉血癥19例，男14例，女5例。年齡最大75歲，最小18歲，平均54.1歲。血鈉指數(shù)見表1。
表1 血鈉情況略
1.2 護(hù)理對策 患者在住院期間，每2天測定血鈉1次并嚴(yán)密觀察記錄24h液體出入量，準(zhǔn)確記錄利尿劑的用量，有無過多攝入水分等情況。向患者及家屬了解生活、飲食、進(jìn)食習(xí)慣和對攝入鈉的看法。
1.3 影響因素 采用自編的問卷調(diào)查，分析其原因，影響低鈉的主要因素有長期使用利尿劑，患者食欲差，長期低鹽飲食，過度口渴致多飲水及對攝入鈉的誤解等。干預(yù)方法:指導(dǎo)患者適量增加飲食中鈉鹽的攝入量;限制水的攝入;向 患者及家屬講解鈉在人體中的作用及需
要量，同時講解各種食物（水果、蔬菜等日常食品）的含鈉量。使他們從鈉的誤區(qū)中走出來，并針對患者平時的飲食、生活習(xí)慣，提出易遵循又符合患者口味的食物。告訴患者及家屬，他們現(xiàn)用哪些藥物對鈉有影響，定時檢查電解質(zhì)。血鈉低于120mmol/l伴使用利尿劑的患者適當(dāng)靜脈滴注10%nacl進(jìn)行治療。
1.4 低鈉血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 血鈉低于135mmol/l。
2 結(jié)果
19例低鈉血癥患者經(jīng)教育、指導(dǎo)治療后血鈉從126.1±1.9mmol/l提高到139.6±3.6mmol/l，1例低鈉伴心衰患者死亡，1例血鈉始終未能糾正，17例血鈉被糾正（其中1例合并有低滲性腦病患者經(jīng)靜脈補鈉，在24h內(nèi)能恢復(fù)意識），見表2。
表2 低鈉血癥患者干預(yù)前后對比 （n=19例）略
3 討論低鈉血癥是擴(kuò)張型心肌病常見的并發(fā)癥之一，由于擴(kuò)張型心肌病患者心功能不全，患者的食欲差，臨床上多給予限鹽，強心、利尿等治療方案。稀釋性低鈉血癥常見原因:（1）利尿劑引起腎稀釋功能不足，心衰晚期患者多伴有腎濾過量不足，腎排尿功能障礙。（2）患者由于心排出量減少引起不適當(dāng)?shù)母呒訅核厮揭约澳X內(nèi)angⅱ水平增高導(dǎo)致過度口渴，造成經(jīng)常飲水致入水量過多。（3）患者食欲差，長期限鹽，造成鈉鹽攝入不足。（4）擴(kuò)張型心肌病患者，心功能慢性不全，常伴有蛋白質(zhì)負(fù)平衡，出現(xiàn)低蛋白血癥，從而使膠體滲透壓降低，故細(xì)胞內(nèi)水分外移，細(xì)胞外鈉離子內(nèi)移。缺鈉性低鈉血癥:主要是由于擴(kuò)張型心肌病患者長期低鹽飲食，過多的游離水的攝入和大量利尿劑的應(yīng)用引起的低血容量而不能增加游離水的清除，常常會加重血鈉的降低 ［2］ 。
積極治療原發(fā)病，治療除積極糾正心功能不全外，主要目的是提高血鈉濃度，去除低鈉血癥的原因，如停用利尿劑，糾正血容量不足。一旦血容量得到糾正，血鈉濃度很快上升。在護(hù)理上還要根據(jù)患者發(fā)生低鈉血癥的程度和心功能情況來進(jìn)補液調(diào)整。通常補充鈉鹽首選途徑是口服，輕度低鈉血癥以口服補鈉為主，要適量增加飲食中鈉鹽的攝入量。中度及重度低鈉血癥除鼓勵患者口服補充鈉鹽外，還要靜脈補充高滲性氯化鈉。在補充高滲性氯化鈉時，我們要根據(jù)心功能的程度來嚴(yán)格控制補液的速度，不宜過快，以免加重心臟負(fù)荷。在飲食方面，由于患者心功能差，胃納差，食欲下降，加上要低鹽飲食，使患者及家屬誤解限鈉攝入的真正目的，從而拒絕進(jìn)食鈉鹽和長期限鹽，因此應(yīng)向患者及家屬解釋日常生活中不要采取低鹽飲食，并說明正確攝入鈉鹽的重要性及必要性，如果心功能ⅱ級但無明顯癥 狀，鈉鹽每天可攝入3～4g，不超過5～6g。對有水腫或有嚴(yán)重心衰者應(yīng)控制鈉鹽，每天不超過2g。如食欲減退或有惡心嘔吐，應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，注意食物的色香味，促進(jìn)病人的食欲，適當(dāng)增加鈉鹽的攝入，利于提高血鈉的水平和促進(jìn)身體的康復(fù)。稀釋性低鈉血癥主要是囑患者限制水分的攝入，每日的飲水量控制在800ml左右。擴(kuò)張型心肌病出現(xiàn)心衰時常伴有蛋白質(zhì)負(fù)平衡，出現(xiàn)低蛋白血癥，飲食的指導(dǎo)中提出具有營養(yǎng)、價格適宜，又符合患者口味的食物。防止細(xì)胞外鈉離子內(nèi)移，造成低鈉血癥。密切觀察患者精神狀態(tài)、臨床癥狀。在使用利尿劑時應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量和血鈉的變化。當(dāng)血鈉下降較快時，患者可迅速發(fā)生低滲性腦病，出現(xiàn)意識障礙。因此，當(dāng)心衰患者表現(xiàn)為疲倦乏力、食欲明顯減退及意識障礙時，應(yīng)高度警惕低鈉血癥的發(fā)生，盡快治療 。
低鈉血癥的患者，在日常生活中合理的飲食，合理的攝鈉是防止血鈉低的重要措施，糾正對限鈉的誤區(qū)是必須的。（實習(xí)編輯：楊薇）
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