低鈉血癥的原因需要綜合考慮多方面，主要從三個(gè)大的方面解釋為什么會(huì)產(chǎn)生這樣的情況：
第一種是總體鈉減少的低鈉血癥：體液丟失時(shí)，溶質(zhì)丟失超過(guò)水分丟失，即低滲性脫水。此種情況見(jiàn)于失鈉大于失水，見(jiàn)于腎外丟失和腎丟失鈉。
體液丟失時(shí)，溶質(zhì)丟失超過(guò)水分丟失，即低滲性脫水，此種情況見(jiàn)于失鈉大于失水，見(jiàn)于腎外丟失和腎丟失鈉。根據(jù)尿排鈉情況可區(qū)別，尿鈉濃度Na+>20mmol/L為腎丟失鈉增多，<20mmol/L為腎外丟失。
(1)引起腎鈉丟失的病因有 ①利尿藥的過(guò)度使用： 其機(jī)制為利尿藥抑制Henle襻厚升支NaCl的重吸收、低血容量刺激ADH釋放、干擾尿稀釋和鉀缺乏介導(dǎo)的滲透壓受體和渴感的改變。②鹽皮質(zhì)激素缺乏： 使腎小管重吸收鈉減少。③失鹽性腎炎 ：伴有腎小管性酸中毒和代謝性堿中毒。④酮尿等(包括糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、酒精性酮尿)。
(2)引起腎外鈉丟失的病因有 ①胃腸道丟失，如嘔吐、腹瀉、第三腔隙體液潴留、燒傷、胰腺炎及胰腺造瘺和膽瘺等。②蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦鹽耗損。
第二種是總體鈉正常的低鈉血癥：其具體原因很多。
(1)糖皮質(zhì)激素缺乏： 一方面使腎水排泄障礙，在沒(méi)有血容量縮減的情況下ADH釋放也可增多(非滲透壓性ADH釋放)。另一方面腎臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生障礙，在沒(méi)有ADH釋放增加的情況下，可使集合管通透性增加。
(2)甲狀腺功能減低： 是由于心輸出量和腎小球?yàn)V過(guò)率降低，導(dǎo)致以ADH為介導(dǎo)的腎內(nèi)機(jī)制發(fā)生紊亂。
(3)急性精神分裂癥患者 ：有發(fā)生低鈉血癥傾向，其機(jī)制是多因素的，包括渴感增加(多飲)，ADH釋放的滲透壓調(diào)節(jié)輕度缺陷，在低血漿滲透壓情況下也有ADH釋放，腎臟ADH的反應(yīng)性增加和抗精神病藥物。手術(shù)是一種應(yīng)激，術(shù)后患者可發(fā)生低鈉血癥，其特點(diǎn)為血漿中ADH水平升高和腎臟自由水留在體內(nèi)增多，術(shù)中輸入無(wú)電解質(zhì)液體也是一個(gè)因素。
(4)藥物引起的低鈉血癥： 其機(jī)制是ADH為介導(dǎo)，或增加ADH釋放，或增強(qiáng)ADH的作用。
(5)ADH分泌過(guò)多綜合征(SIADH)等： 這類患者總體水量是增加的，尿中鈉濃度Na+常>20mmol/L。
第三種是總體鈉增加的低鈉血癥
這類低鈉血癥的患者雖然有總體鈉增多，但由于體內(nèi)有水潴留，故血鈉降低。
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