引起眶周痛的眼眶病主要有炎癥、腫瘤、血管畸形，通過眼眶超聲檢查和高分辨率ct掃描不難做出明確診斷。眼眶mri掃描對定性診斷有更大幫助，而且有助于準(zhǔn)確的定位診斷。
眶蜂窩織炎是眶周痛的常見原因之一，為急性化膿性感染，主要致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性乙型鏈球菌、釀膿鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。致痛機制可能為炎細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)如5-羥色胺、組織胺等刺激周圍組織產(chǎn)生痛覺。常表現(xiàn)為劇烈的疼痛，眼球運動或壓迫眼球可加重痛覺。伴有眼肌麻痹、眼球突出、結(jié)膜腫脹、視力減退。兒童多發(fā)，并常合并有副鼻竇炎。超聲探查可見眶脂肪墊擴大，眼外肌輕度腫大和眼球外透聲間隙。ct掃描可顯示鼻竇粘膜肥厚和積液；眶內(nèi)軟組織腫脹和輕度密度增高。mri顯示眶內(nèi)和鼻竇內(nèi)炎癥，t1加權(quán)像為中信號，t2加權(quán)像為高信號。合并膿腫，b超表現(xiàn)為不規(guī)則暗區(qū)或低回聲區(qū)，ct表現(xiàn)為局限不規(guī)則高密度塊影。
炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼病二者同屬免疫性疾病，均可表現(xiàn)為眼球突出、腫脹、疼痛。炎癥常常侵犯眼外肌，可引起眼球運動障礙。炎性假瘤的受累眼外肌主要是肌腱和肌腹的肥大，形狀不規(guī)則，肌肉附著點呈球形腫脹；甲狀腺相關(guān)眼病引起的眼外肌肥大則以肌腹肥大為主，肌腱止點一般正常。甲狀腺相關(guān)眼病尚有特異性的眼瞼體征，即上瞼回縮和遲落；并有t3、t4的異常和甲亢病史。而炎性假瘤最多見為眶脂肪內(nèi)的軟組織腫塊；如侵犯淚腺，為淚腺炎型；以眼外肌肥大為主的則為肥大性肌炎。炎性假瘤侵犯眶上裂或海綿竇名痛性眼肌麻痹，或稱tolosa-hunt綜合征。炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼病主要為眶區(qū)脹痛為主；而tolosa-hunt綜合征則以眶后或眶上緣特異性“鉆痛”為主。
眼眶良性腫瘤占眶周痛病因的很大比例，致痛原因可能與瘤體生長速度快而壓迫神經(jīng)和血管有關(guān)。血管性腫瘤尚可能與瘤體內(nèi)血流速度改變沖擊血管壁，刺激痛覺神經(jīng)末梢有關(guān)。眼眶良性腫瘤多表現(xiàn)為無痛性的眼球突出，部分尚可觸及腫塊?？糁芡炊酁榘殡S癥狀，主要為脹痛、鈍痛，部分與體位有關(guān)。根據(jù)ct和mri掃描可見眶內(nèi)占位性病變和眼球突出可以進行診斷和定位，但定性診斷需病理組織學(xué)檢查。皮樣囊腫是是眶周痛的常見病因，可能原因為囊壁發(fā)生自發(fā)性或創(chuàng)傷性破裂，誘發(fā)強烈的炎癥反應(yīng)和劇烈的痛覺反應(yīng)。皮樣囊腫眶外上緣骨縫處多發(fā)，可刺激骨膜誘發(fā)疼痛。ct掃描可準(zhǔn)確定位及定性診斷，特征性表現(xiàn)：
（1）圓形、橢圓形或半圓形占位病變，周圍繞以高密度影；
（2）腫物內(nèi)有負(fù)ct值區(qū)，高低密度間雜、水平面或全為低密度區(qū)；
（3）骨膜外囊腫邊緣骨增生，壓迫眶壁形成凹陷或眶壁缺失，病變呈啞鈴狀。（實習(xí)編輯：曉東）
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