連續(xù)3個或3個以上的室性早搏即為陣發(fā)性室性心動過速。陣發(fā)性室性心動過速是心室異位激動引起的快速型發(fā)作性心動過速。
發(fā)生機理：①心室內(nèi)折返：如果每次發(fā)作的第一個心搏與其前面的搏動配對間期固定，則高度提示為折返機理。②心室內(nèi)異位起搏點自律性增高。③并行心律。
心電圖特征：
（1）連續(xù)3次以上的快速室性早搏，qrs波群畸形，時限≥0.12秒。
（2）頻率140～180次/分，有人報告為160～250次/分，也有<140次/分的報道。心室率規(guī)則或略不規(guī)則。
（3）發(fā)作開始突然，終止突然。
下列情況之一有助于陣發(fā)性室速的診斷：
（1）發(fā)現(xiàn)竇性激動傳入心室，即正常的p—qrs—t波群，形成心室奪獲或室性融合波，則室速之診斷無疑。
（2）如果p波與qrs波群無關(guān)，有房室分離現(xiàn)象，其p波的頻率慢于qrs波的頻率。
（3）qrs波群形態(tài)與不發(fā)作時室性早搏的形態(tài)一致。
臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作持續(xù)時間不等，根據(jù)24小時動態(tài)心電圖觀察結(jié)果表明，有時室速只是瞬間就過去了；有的持續(xù)數(shù)分鐘，很少有病人能持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日。病人自覺心悸，有心率增快感。心室率增快時，由于心排血量降低，常伴有血壓下降、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、心絞痛、心力衰竭或心源性昏厥發(fā)作，甚至發(fā)展為心室顫動。少數(shù)患者發(fā)作時心率不快，又無器質(zhì)性心臟病，則癥狀較輕，或僅有輕度心悸感，甚至無癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)典型體征為頸靜脈搏動，心尖部第一心音響度常常改變及出現(xiàn)大炮音，可聞及第一心音寬分裂。刺激迷走神經(jīng)對發(fā)作大多數(shù)無影響。
鑒別診斷：室速與室上性心動過速的鑒別是非常重要的，因為處理原則是不同的：
（1）室上速的頻率?？煊谑宜伲咧丿B太大，故心率只能作為輔助鑒別標準。若頻率>250次/分，通常診斷室上速的可能性較大。有時預(yù)激綜合征合并心房纖顫，心率亦>250次/分。
（2）絕大多數(shù)室上速伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)，qrs時限<0.14秒；而室速約69%者≥0.14秒。
（3）室上速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)者額面qrs軸多為正?；蛴移欢宜俪殡娸S顯著左偏。
（4）心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)v1～v6的qrs主波全部向上或全部向下，如能除外預(yù)激綜合征合并心房纖顫，則可診斷室速。
（5）qrs波群起始部分的初始向量正常者常提示室上速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。
室速與其它寬qrs室上速的鑒別：必須知道病人平時心電圖是否有束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激圖形，有的需做心臟電生理檢查才知道病人是否有隱性預(yù)激。了解此情況后，對鑒別上述情況常有用。原來就有束支傳導(dǎo)阻滯、心房撲動伴kent束2：1前向傳導(dǎo)、房性心動過速伴kent束2：1或1：1前向傳導(dǎo)，預(yù)激綜合征合并逆向型折返室上速、經(jīng)mahaim纖維前向傳導(dǎo)的折返型心動過速等情況，則應(yīng)考慮為室上性心動過速。（實習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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