陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)與預(yù)激綜合征旁道前傳或伴有束支傳導(dǎo)阻滯的室上性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。
1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速多見于無(wú)器質(zhì)性心臟病，多見于小兒。這與陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速是一個(gè)鑒別點(diǎn)，且室性心動(dòng)過(guò)速常有基礎(chǔ)病存在。心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動(dòng)力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識(shí)喪失。由于小兒的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育未成熟、生理功能不健全和植物神經(jīng)不穩(wěn)定，更易發(fā)生心律失常。竇性心律失常健康兒童心臟的竇房結(jié)按一定的頻率，規(guī)律發(fā)放沖動(dòng)。絕大多數(shù)竇性心律不齊無(wú)需治療，都與呼吸和迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)，此種心跳快慢的變化是隨呼吸運(yùn)動(dòng)呈周期性改變，屏息時(shí)心律不齊消失。少數(shù)竇性心律不齊與呼吸無(wú)關(guān)。頻繁出現(xiàn)的早搏可有自覺癥狀，較大的兒童可主訴心悸、自覺心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感覺，小的孩子可表現(xiàn)有乏力、蒼白及氣促等。
2、預(yù)激綜合征
預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征（pre-excitation syndrome）或wpw（wolf-parkinson-white）綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。單純預(yù)激并無(wú)癥狀。并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速與一般室上性心動(dòng)過(guò)速相似。并發(fā)房撲或房顫者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不適外尚可發(fā)生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率極快如300次/min時(shí)，聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數(shù)心室激動(dòng)不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮。預(yù)激并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，qrs波群常不增寬，但發(fā)作中止后除隱匿性預(yù)激外均有特征性心電圖改變，預(yù)激并發(fā)房顫或房撲時(shí)，qrs波群常增寬，應(yīng)與室性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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