過敏性紫癜18注意要點
（1）皮膚紫癜要注意耳部及附近等少見部位的改變；
（2）腹型可以無皮膚改變，易誤診為急腹癥；腹型要與急腹癥認真鑒別: 腹痛癥狀重與腹部體征不明顯或較輕（未并發(fā)腹膜炎或腸穿孔情況下）“分離”是一個重要特點；
（3）要注意不典型腸壞死穿孔的表現(xiàn):外科急腹癥表不典型，內(nèi)科治療無效；
（4）注意紫癜消化道出血往往與幽門螺桿菌（hp）感染胃十二指腸病同時并存，合并hp感染，要進行根除治療；
（5）hsp并有各系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病(如先天性凝血因子缺乏、重癥地中海貧血、先天性免疫缺陷病、先天性心臟病等)是高危因素， 基礎(chǔ)疾病疾病的處理尤為重要；
（6）要注意及時處理hsp治療過程中并發(fā)的感染，否則易導(dǎo)致病情遷延反復(fù)；
（7）紫癜消化道出血腸道有“開放性傷口”，要注意“腸道菌群轉(zhuǎn)移”、內(nèi)毒素血癥、全身性感染（sepsis）、中毒性休克（septic shock）、多器官功能不全及多器官功能衰竭的發(fā)生。注意腸壞死穿孔易并發(fā)腹膜炎，腸壞死穿孔的外科手術(shù)對病人的打擊很大，但必要時是必須的，及時的發(fā)現(xiàn)及鑒別診斷是病人搶救成功的關(guān)鍵。hsp腸梗阻可能是內(nèi)科性腸梗阻，但內(nèi)科處理無效者須及時請外科處理，外科處理hsp腸梗阻、腸壞死穿孔不能解決原發(fā)病問題，及時內(nèi)科治療是必需的，應(yīng)注意原發(fā)病的治療與傷口愈合或(和)繼發(fā)傷口感染的關(guān)系，因為此時腸管是有明顯水腫的；
（8） 腹型患者禁食或手術(shù)后的營養(yǎng)支持問題要特別注意；
（9）腎損害到達到腎病綜合征標準者，按腎病綜合征治療原則進行治療；
（10）臥床休息是嚴重腎損害急性期的重要治療措施；
（11）hsp易復(fù)發(fā)，95%有腎損害， hsp易反復(fù)復(fù)發(fā)，hsp恢復(fù)期要定期復(fù)查尿常規(guī)，直至穩(wěn)定正常；
（12）多數(shù)情況下嚴重混合型hsp急性期腹部為重點，恢復(fù)期腎臟為重點；
（13）要警惕hsp腎炎表現(xiàn)為急進性腎炎，病情會進展迅速，易快速進展到腎功能衰竭，要掌握腎活檢適應(yīng)癥，必要時及時行腎活檢病理檢查，有血液透析適應(yīng)癥者要及時進行血液透析；
（14）關(guān)節(jié)型hsp的關(guān)節(jié)癥狀可表現(xiàn)得很重，但只要及時處理一般能較快恢復(fù)；
（15）水電解質(zhì)平衡是時刻要注意的，特別是在有異常丟失及禁食情況下，要注意及時發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂并加以糾正；
（16）腹部癥狀明顯者，要警惕合并胰腺炎的可能；
（17）腹部癥狀明顯者，要警惕并發(fā)腸系膜淋巴節(jié)炎并注意與腹型紫癜相鑒別；
（18）血尿遷延反復(fù)者， 要警惕合并胡桃夾現(xiàn)象。（實習(xí)編輯：張麗）
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