高血壓性腦出血（hch）是最常見的腦血管意外。其治療的關(guān)鍵問(wèn)題是控制血壓，控制血壓是神經(jīng)內(nèi)科極為關(guān)注的焦點(diǎn)，因?yàn)樵诟哐獕旱幕A(chǔ)上發(fā)生大幅度的血壓波動(dòng)是hch最直接的原因。出血后持續(xù)的高血壓是高死亡率和不良預(yù)后的重要因素。

通常，hch后病人的血壓會(huì)增高，會(huì)大于患者既往的最高血壓水平。

一方面是由于機(jī)體原發(fā)的血壓增加，這是直接導(dǎo)致出血的病因基礎(chǔ)；

另一方面是由于腦出血后的腦組織水腫引起顱內(nèi)壓增高和腦組織缺氧，通過(guò)血管調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使血壓反射性增高。過(guò)高的血壓使腦供血增多及動(dòng)脈血管內(nèi)壓力與出血周圍的腦組織壓差增加，從而增加出血和水腫的程度，形成惡性循環(huán)。

從生理和病生理的角度看，降低血壓可減小血流壓力，減慢出血速度和減少出血量。但是，過(guò)度降低血壓又減少腦血液循環(huán)，產(chǎn)生不良后果。如果過(guò)度地強(qiáng)調(diào)了降低血壓，過(guò)快、過(guò)大地降低血壓可導(dǎo)致腦動(dòng)脈灌注壓下降，腦組織缺氧更為嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致循環(huán)衰竭。

那么，hch病人怎樣控制血壓呢

根據(jù)國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)研究和大量臨床觀察證實(shí)：如果血壓不超過(guò)180/120mmhg，不需要進(jìn)行降壓治療。如果血壓超過(guò)200/140mmhg最好及時(shí)降壓治療，但血壓不宜過(guò)低，控制在病前水平或者收縮壓控制在160mmhg，舒張壓控制在110mmhg為宜。同時(shí)，降壓治療不能過(guò)快，也不能反復(fù)、大量甚至聯(lián)合使用多種強(qiáng)效的降壓藥物，一般不推薦使用強(qiáng)烈擴(kuò)張血管的藥物。最后，降顱壓、抗腦水腫治療使用脫水、利尿劑的同時(shí)，必須嚴(yán)密觀察血壓、周圍循環(huán)及水、電解質(zhì)平衡狀況。（實(shí)習(xí)編輯：雨生）