新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（pphn）是由于生后肺血管壓力的持續(xù)增高使胎兒循環(huán)不能正常過渡到新生兒循環(huán)，當(dāng)肺血管壓力超過體循環(huán)壓力時(shí)，大量未氧合血經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管及卵圓孔水平右向左分流。引起新生兒青紫，低氧血癥，吸高濃度氧紫紺不能緩解，也叫持續(xù)胎兒循環(huán)。

病因及發(fā)病機(jī)理 有原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類

（一）原發(fā)性：由肺小動(dòng)脈中層平滑肌增厚，使肺血管床的管腔縮小而致機(jī)械性梗阻，使肺動(dòng)脈壓增高。可能與宮內(nèi)慢性缺氧（血管發(fā)育不良），胎盤功能不全，母長(zhǎng)期攝入水楊酸或消炎痛致動(dòng)脈導(dǎo)管收縮有關(guān)。

（二）繼發(fā)性

（1）嚴(yán)重低氧血癥，酸中毒使肺血管收縮。見于圍產(chǎn)期窒息（肺動(dòng)脈主動(dòng)收縮，或繼發(fā)于全身動(dòng)脈血壓增高）、胎糞吸入（mas）、感染性肺炎及hmd等。

（2）繼發(fā)于肺及肺血管床發(fā)育不良，如膈疝、先天性肺發(fā)育不良。

（3）其他 如心肌損害、心功能不全、紅細(xì)胞增多癥等。

　臨床表現(xiàn)

多見于足月兒、過期產(chǎn)兒、有胎糞污染羊水的病史，早產(chǎn)兒常見于肺透明膜病。

（一）癥狀：生后12小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀，有青紫和呼吸增快，但不伴呼吸暫停和三凹征。青紫為全身性，呼吸窘迫與低氧血癥不平行，吸高濃度氧青紫多數(shù)不能改善，少數(shù)病例紫紺雖能暫短緩解，但很快又惡化，臨床上與紫紺型先心病難以區(qū)別。

（二）體征：肺部無明顯體征。心臟聽診幫助不大，雜音可有可無。部分病人胸骨下緣或心尖部可聞及收縮期雜音（三尖瓣和二尖瓣返流所致），心功能不全者有心音低鈍，血壓下降和末梢循環(huán)不良。

　診斷

（一）篩查試驗(yàn) 凡有嚴(yán)重低氧血癥，paco2接近正常者，如果胸部x線檢查肺野相對(duì)清晰，應(yīng)疑為pphn，可作篩查試驗(yàn)。

1.高氧試驗(yàn) 吸入80%～100%氧10分鐘觀察，如為肺實(shí)質(zhì)性疾病則pao2有所改善，青紫減輕，而pphn或先心病則無或很少改善。

2.導(dǎo)管前、后血氧差異試驗(yàn) 同時(shí)取導(dǎo)管前（顳、右橈動(dòng)脈）和導(dǎo)管后（左橈、臍或股動(dòng)脈）動(dòng)脈血，pao2差>2kpa（15mmhg）或氧飽和度相差>10%，表明導(dǎo)管水平有右向左的分流。

3.高氧-高通氣試驗(yàn) 可鑒別pphn與青紫型先心病。用手控加壓通氣80～120次/分，共10分鐘，使paco2下降，動(dòng)脈血ph上升，此法可使pphn患者pao2上升而青紫型先心病則無反應(yīng)。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）